围术期镇痛(zhèntònɡ)的处理从术后急性从术后急性(jíxìng)(jíxìng)疼痛治疗到慢性疼痛预疼痛治疗到慢性疼痛预防防南华大学附属(fùshǔ)南华医院疼痛科周华茂第一页，共四十页。止痛止痛安全镇痛安全镇痛舒适镇痛舒适镇痛发现止痛物质新药(xīnyào)的研制最小有效剂量(jìliàng)个体化给药自控镇痛多模式镇痛超前镇痛第二页，共四十页。1、急诊刚送来一个手外伤的患者，痛的嗷嗷叫，怎么镇痛？2、病人白天做了游离皮瓣手术，晚上(wǎnshang)痛的厉害，怎么办？3、左小腿截肢术后1个月了，病人还在喊痛，如何处理？第三页，共四十页。口服(kǒufú)：美洛昔康、塞来昔布、氨酚双氢可待因、洛芬待因、尼美舒利、曲马多、吗啡、羟考酮、盐酸二氢埃托啡……注射用：氯诺昔康、帕瑞昔布、双氯芬酸钠、地佐辛、喷他佐辛、布桂嗪、哌替啶、吗啡、芬太尼（舒芬太尼、瑞芬太尼）……第四页，共四十页。油盐酱醋，不同厨师不同口味(kǒuwèi)！各种镇痛药物，如何镇痛效果最优化？！第五页，共四十页。1.疼痛(téngtòng)的概述2.围术期常用镇痛药物3.常用的镇痛技术4.围术期镇痛新理念第六页，共四十页。疼痛（Pain）：1.疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2.急性疼痛：＜1个月亚急性疼痛：1个月＜亚急性＜3个月慢性疼痛：＞3个月3.疼痛的分类：按疼痛程度分类：轻度、中度、重度按疼痛部位分类：头痛、颈痛、腰痛…疼痛的持续时间分类:急性、亚急性、慢性疼痛的神经(shénjīng)生理学分类：伤害感受性、非伤害感受性躯体疼痛内脏疼痛病理性神经痛心因性疼痛第七页，共四十页。第八页，共四十页。第九页，共四十页。影响饮食起居各系统功能失调免疫力低下痛性残疾精神痛苦、自杀生理上及生理上及精神上的精神上的危害危害生理上及生理上及精神上的精神上的危害危害第十页，共四十页。非阿片类药物(yàowù)±辅助药物弱阿片类药物(yàowù)±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服/无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节第十一页，共四十页。安全镇痛清醒镇痛运动(yùndòng)镇痛低副作用镇痛患者高满意度镇痛第十二页，共四十页。阿片类药物(yàowù)（吗啡、芬太尼、舒芬太尼）NSAIDs（非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂...
