贵州省重症专科医师培训危重病患者营养(yíngyǎng)支持遵义医学院附属(fùshǔ)医院重症医学科第一页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第二页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第三页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训一.营养支持(zhīchí)治疗应选择哪些病人？•所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养。(2009欧洲指南ESPEN)•估计在ICU住院超过2～3天的内外科成年危重患者。并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤(chuāngshāng)应激的患者。(2009美国指南ASPEN)•重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第四页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训一.营养支持(zhīchí)治疗应选择哪些病人？•能够耐受肠内营养(yíngyǎng)且可以达到目标营养(yíngyǎng)的患者无需肠外营养(yíngyǎng)(2009欧洲指南ESPEN)•如果患者入住ICU的7天内无法实施肠内营养，无需进行营养支持治疗。•如果患者在此次发病之前身体健康且没有蛋白质热卡营养不良，静脉营养应在住院7天后才开始(如果肠内营养无法实施)(2009美国指南ASPEN)第五页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训二重症患者(huànzhě)营养代谢支持的基本内涵•早期，旨在减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱，支持器官组织的结构和功能，参与机体(jītǐ)调控免疫与生理功能，减少器官功能障碍•应激状态稳定后，营养支持可进一步加速组织的修复，纠正负氮平衡第六页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第七页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第八页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第九页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第十页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第十一页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第十二页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第十三页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训第十四页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训重症患者的代谢(dàixiè)改变第十五页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训重症患者的代谢(dàixiè)改变第十六页，共五十七页。贵州省重症专科医师培训常见(chánɡjiàn)ICU患者的类型及其代谢特点患者类型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代...
