危重病人的营养危重病人的营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)支持支持新医大一附院营养新医大一附院营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)科科李莉李莉第一页，共四十四页。新医大一附院营养科李莉(chíxù)多器官功能(gōngnéng)衰竭（MODS）(gǎnrǎn)肌肉群萎缩内脏蛋白下降免疫反应降低器官功能下降感染第二页，共四十四页。新医大一附院营养科李莉胃肠道粘膜屏障功能创伤创伤(chuāngshāng)(chuāngshāng)感染感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)损伤肠道屏障损伤肠道屏障细菌移位细菌移位MODSMODS全身细菌全身细菌内毒素来源内毒素来源生物屏障生物屏障免疫系统免疫系统肠粘膜本身肠粘膜本身生理因素生理因素病理因素病理因素粘膜通透性增加粘膜通透性增加结构破坏结构破坏细菌位移细菌位移肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞基底膜基底膜LL管壁管壁//静脉管壁静脉管壁触发触发营养不良营养不良第三页，共四十四页。新医大一附院营养科李莉营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率p=0.0001ARDSp=0.001肾功能衰竭(shuāijié)p=0.0001感染p=0.027褥疮p=0.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62营养支持(zhīchí)能降低上述并发症的发病率和死亡率第四页，共四十四页。新医大一附院营养科李莉治疗中的重要组成部分对持续高分解状态的危重病人实施(shíshī)合理有效的营养支持维护细胞代谢，修复机体维护细胞代谢，修复机体(jītǐ)(jītǐ)重要脏器结构重要脏器结构减轻蛋白质消耗和改善营养不良减轻蛋白质消耗和改善营养不良调整生理功能，促进康复调整生理功能，促进康复降低危重病人的死亡率降低危重病人的死亡率第五页，共四十四页。新医大一附院营养科李莉SIRS和MODS发生过程第六页，共四十四页。新医大一附院营养科李莉(zhīchí)免疫调控减轻氧化应激维护胃肠功能和结构(jiégòu)降低炎性反应##黎介寿黎介寿..瞻望我国的临床营养瞻望我国的临床营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)支持支持..肠内肠外营养肠内肠外营养(yíngyǎng)(yíngyǎng),2008(15):1-3.,2008(15):1-3.第七页，共四十四页。新医大一附院营养科李莉---------个体化疾病、体质、病程器官功能、代谢期、目的性---------个体化目的：（1）补充营养：营养不良，丢失量过大。（2）治疗性营养：病情重，损耗较大，不能经口进食(jìnshí)5天以上。（3）药理性营养：Gln，w-3第八页，...
