郑州大学第二(dìèr)附属医院医源性近端胆管医源性近端胆管(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)损伤的术中即时处理损伤的术中即时处理20201515年年1212月月2525日日第一页，共三十六页。医源性胆管医源性胆管(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)损伤损伤(IatrogenicBiliaryInjury)“小手术”—大问题(wèntí)多发生于胆囊切除术,亦可继发于肝叶切除术、胃大部切除术及其它胆道手术等治疗困难，后果严重可能需多次手术极大增加病人的痛苦及花费*worldJSurg，2001，25，1254-1259发生率发生率OCOC时医源性胆管时医源性胆管(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)损伤的发生率为损伤的发生率为00～～0.5%0.5%LCLC时为时为0.07%~0.95%*0.07%~0.95%*第二页，共三十六页。胆管损伤胆管损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)可能导致的严重后果可能导致的严重后果长期病痛，影响寿命长期病痛，影响寿命反复发作的胆系感染反复发作的胆系感染胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化门静脉高压门静脉高压(gāoyā)(gāoyā)症，上消化道出血症，上消化道出血肝衰肝衰肝移植甚至死亡肝移植甚至死亡长期病痛，影响寿命长期病痛，影响寿命反复发作的胆系感染反复发作的胆系感染胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化门静脉高压门静脉高压(gāoyā)(gāoyā)症，上消化道出血症，上消化道出血肝衰肝衰肝移植甚至死亡肝移植甚至死亡第三页，共三十六页。医源性胆道损伤医源性胆道损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)的原因的原因胆管横断伤胆管壁部分损伤胆管完全结扎不详胆囊切除胆囊切除胆道探查胃大部分切除国内多中心(zhōngxīn)统计：349例胆管(dǎnguǎn)损伤类型胆管损伤原因43%41%14%2%89%7%4%第四页，共三十六页。医源性胆管损伤医源性胆管损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)的致伤因素的致伤因素m机械性损伤切割伤、结扎伤、缝扎伤、撕裂伤、钳夹伤、穿通伤等）m热力损伤电刀和电凝所致的胆管(dǎnguǎn)组织灼伤m缺血性损伤误伤肝动脉，以右肝动脉常见m化学损伤福尔马林、无水乙醇等化学药物进入胆道第五页，共三十六页。经验欠缺经验欠缺盲目自信盲目自信(zìxìn)(zìxìn)草率手术草率手术胆管胆管(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)损伤的主观因素损伤的主观因素胆管胆管(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)损伤的主观因素损伤的主观因素第六页，共三十六页。危险的病理因素组织充血、水肿、脆弱、致密粘连结石嵌顿Mirizzisyndrom危险的解剖因素胆囊管位置变异低位开口的右侧副肝管危险的手术因素切口选择(...
