医保知识讲座医保知识讲座第一页，共六十三页。部分政策自付定义：指按医保政策需先自付一部分再进入统筹计算内容：乙类药品国产(guóchǎn)先自付10%，合资自付20%，进口30%，特检自付30%，特治20%。第二页，共六十三页。医保分类城镇职工医疗保险城镇居民医保生育(shēngyù)保险离休干部医疗保险工伤保险新农合第三页，共六十三页。需要了解的几个医保概念个人自付、统筹支付(zhīfù)起伏线完全政策自付、部分政策自付比例自付封顶线特检、特治大病医疗第四页，共六十三页。个人自付起付线政策自付：完全(wánquán)自付、部分自付比例自付第五页，共六十三页。起付线起伏线：简称“门槛费”，指医疗保险统筹支付(zhīfù)的起付标准。在此标准下医药费由个人自付，超过此标准才进入统筹基金支付(zhīfù)省医保：每年度只第一次住院有900元，长沙县第一次住院900元，第二次450元，第三次270元市医保：每年度第一次住院900元，第二次450元，第三次270元城镇居民医保：长沙市：每年度只第一次住院700元；长沙县：每次400元。新农合：700元第六页，共六十三页。完全政策自付定义：指医保政策(zhèngcè)不予支付的费用内容：包括超出医保支付的床位费、医保目录以外的药物及诊疗项目、空调费、电话费、院外会诊费、救护车费、陪护费、钢丝床、自愿购一次性物品如便器、口表、中单、某些一次性或限额外材料如起搏器、支架超限额部分、腰托、颈托、电按摩、无痛胃镜、肠镜、镇痛泵等第七页，共六十三页。比例自付进入(jìnrù)医保统筹计算的费用，病人个人还需自付一定的比例。分段计算医保中心不同，自付比例不同在职、退休、公务员的自付比例不同医保中心系统根据个人信息设置好的第八页，共六十三页。进入统筹计算费用的计算方法医疗(yīliáo)总费用—政策自付（完全自付+部分自付）—起付线第九页，共六十三页。进入统筹分段计算自付比例省医保0-1万1—16万16-20万1、在职(zàizhí)12%8%6%公务员7%3%4%2、50岁-退休7.2%4.8%4.8%公务员5%1%1%3、退休7.2%4.8%4.8%公务员3%1%1%第十页，共六十三页。进入统筹分段计算自付比例市医保0—1万1—8万8－20万1、在职(zàizhí)12%8%6%公务员7%3%4%2、退休7.2%4.8%4.8%公务员3%1%1%第十一页，共六十三页。封顶线定义：一个年度(niándù)内住院医疗费用最高限额（剔除完全自负部分）；超过部分由个人承担省、市医保基本医疗：20万市城镇居...
