医保支付(zhīfù)方式改革探讨医保办医保办20182018年年1010月月第一页，共四十九页。第一页，共四十九页。提纲提纲1122不断完善的医保支付方式不断完善的医保支付方式关于关于DRGSDRGS的运用的运用33关于点数法的运用关于点数法的运用44DGSSDGSS与点数法的结合与点数法的结合55我院单病种简介我院单病种简介第二页，共四十九页。第二页，共四十九页。按项目付费按项目付费按病种按病种一（投入期）一（投入期）二（控制期）二（控制期）多种支付方式组合多种支付方式组合三（理想期）三（理想期）DRGS+DRGS+点数点数按绩效付费等按绩效付费等一、不断完善的医保支付一、不断完善的医保支付方式方式（一）医保支付方式（一）医保支付方式演变：不断探索，改进演变：不断探索，改进第三页，共四十九页。第三页，共四十九页。《《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》》（二）（二）按按病种付费病种付费为主的为主的多元多元复合式复合式第四页，共四十九页。第四页，共四十九页。(chánɡyònɡ)第五页，共四十九页。第五页，共四十九页。三、质量(zhìliàng)和绩效支付结合的理想阶段以美国(měiɡuó)医保举例说明第六页，共四十九页。第六页，共四十九页。中展(fāzhǎn)程时间点时间点事件事件对应国内对应国内管理方管理方支付方式支付方式意义意义不足不足(())和州立医保和州立医保(())，均由按量支付项目管理，均由按量支付项目管理第七页，共四十九页。第七页，共四十九页。时间点时间点事件事件对应国内对应国内管理方管理方支付方式支付方式意义意义不足不足在按量支付项目中引入医疗在按量支付项目中引入医疗(yīliáo)(yīliáo)质量公示，并对医保管理机构的医疗质量公示，并对医保管理机构的医疗(yīliáo)(yīliáo)质量有相应要求质量有相应要求(lìchéng)(lìchéng)第八页，共四十九页。第八页，共四十九页。美国绩效支付项目(xiàngmù)介绍•针对参与质量公示的医院，选取质量公示项目中的相应指标，将量化的医疗质量与支付系统挂钩•HospitalValue-BasedPurchasingProgram,HVBPP,医院价值采购项目(2012年启动)以支付标准(biāozhǔn)的2%为奖金，针对医疗安全、护理协调、死亡率和费用效率/降费几个方面以全美平均水平为横向基准，医院自身过往水平为纵向基准，奖励达标/改善的医院•HospitalReadmissionReductionProgram,HRRP,医院降低返院项目(2012年启...
