内分泌与代谢(dàixiè)急症首都医科大学燕京(yànjīn)ɡ医学院第一页，共四十三页。•何为酮体？•乙酰乙酸(yǐsuān)、β羟丁酸、丙酮第二页，共四十三页。定义由于胰岛素的绝对或相对缺乏而造成脂肪分解加速，导致机体出现高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒的症状。DKA是糖尿病的一种严重急性发症，也是常见内科急诊(jízhěn)，一旦发生，应积极治疗。第三页，共四十三页。病因(bìngyīn)•1型糖尿病：患者有自发DKA倾向，新确诊的或已确诊的TM1患者中止胰岛素治疗或用量不足易发生DKA。•2型糖尿病：患者在一定诱因下可发生DKA，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或者不适当减量或剂量不足、饮食(yǐnshí)失调或胃肠疾病、创伤、手术、妊娠、分娩等。第四页，共四十三页。发病(fābìng)机制与病理生理DKA的发生一方面由于胰岛素绝对或相对不足，另一方面由于拮抗胰岛素的胰高血糖素、皮质激素、儿茶酚胺、生长激素等过度(guòdù)增高加速脂肪动员，酮体生成增加而利用减少，酮体在血中积聚形成酮症。第五页，共四十三页。发病机制(jīzhì)与病理生理(一)代谢性酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝内经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮，三者统称酮体。当酮体生成量剧增，超过(chāoguò)肝外组织氧化能力时，血酮体升高，超过(chāoguò)机体处理能力时就发生代谢性酸中毒。第六页，共四十三页。发病(fābìng)机制与病理生理（二）脱水和电解质平衡紊乱酮症酸中毒可引起严重失水，失水量可达机体的10%，严重失水可由以下(yǐxià)因素引起①、高血糖加重渗透性利尿②、蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失③、肠道丢失第七页，共四十三页。发病机制与病理(bìnglǐ)生理（三）周围循环(xúnhuán)衰竭和肾功能障碍严重失水、血容量减少、酸中毒可引起微循环障碍，若未及时纠正，最终可导致低血容量性休克、血压下降；肾灌注减少，引起少尿或无尿，严重者发生肾衰竭。第八页，共四十三页。发病机制(jīzhì)与病理生理（四）中枢神经系统功能障碍严重失水、循环障碍、渗透压升高(shēnɡɡāo)、脑细胞缺氧等综合因素可导致神经功能障碍，出现意识障碍、嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。第九页，共四十三页。发病(fābìng)机制与病理生理•（五）携带氧系统失常酸中毒pH值氧离曲线右移（直接作用）HGB与氧的结合能力(nénglì)下降2，3-DPG氧离曲线左移（间接作用）一般直接作用大于间...
