先天性甲低的筛查和诊治(zhěnzhì)2013第一页，共三十页。先天性甲低筛查新生儿筛查甲低的意义对新生儿筛查甲低结果的评价对先天性甲低筛查效果评价指标的讨论先天性甲低的诊治(zhěnzhì)先天性甲低的病因和分类临床表现先天性甲低诊断的方法先天性甲低的治疗方法先天性甲低的预后评估第二页，共三十页。先天性甲低筛查一、新生儿筛查甲低的意义(yìyì)先天性甲低筛查是指新生儿出生后2-3天取足跟末梢血滴至特制干滤纸片上，检查TSH或T4，作为先天性甲低的初筛，当TSH大于20MU/L或T4小于84NMOL/L时再抽取静脉血检查TSH、T3、T4、FT3、FT4，以此作进一步确诊。第三页，共三十页。甲低筛查的意义：从作用看：有两个尽早：尽早发现、尽早治疗；从意义看：有两个最佳：预防先天性甲低最佳预防措施、避免(bìmiǎn)智能发育落后，减少家庭和国家负担，消除个人痛苦的最佳方法。一大贡献：先天性甲低发病率高1/2500-1/3000，年发生率患儿多，如若我们能普及新生儿筛查，尽早尽快发现治疗，减少病残儿，医务人员对国家、患儿家庭和本人均有极大的贡献。第四页，共三十页。二、对新生儿筛查CH结果的评价1、以TSH筛查先天性甲低作为(zuòwéi)初筛方法，简便有效费用低。当TSH大于20MU/L或T4小于84NMOL/L时，应考虑有CH的可能。缺点：可能漏筛中枢性甲低、甲状腺球蛋白缺乏性甲低、TSH延迟性甲低。60年代以前，新生儿筛查CH采用新生儿CH指数法。第五页，共三十页。2、对初筛结果初步判断及处理a、TSH大于50MU/L或T4小于84NMOL/L，应考虑是原发性或永久性甲低，应立即给予(jǐyǔ)治疗并作相应的实验室检查，确定病因。b、TSH不高（10-20MU/L）或稍低，而T4或FT4低，考虑为继发性甲低或TSH延迟性甲低。应尽快复查甲功和相应检查，尽快确诊。c、TSH升高，而T4正常，考虑为暂时性甲低。处理办法：观察2-4周复查甲功，若TSH正常，系暂时性甲低，不予治疗；仍持续TSH或T4/FT4异常，给予治疗3-6个月再复查甲功，视结果再定。第六页，共三十页。3、甲低的病因确定方法：病史、实验室检查(jiǎnchá)、甲功为什么要强调甲低病因确定第七页，共三十页。三、对CH筛查效果(xiàoguǒ)评价的指标讨论1、CH筛查百分率以村、乡、县为单位分别计算与报送计算方式：CH%=筛查CH人数/总出生人数*100%2、按时采血百分率按时采血指：普通新生儿出生后2-3天；病儿康复后7天内；早产儿、低出生体重儿出生2-4周。计算方式：按时采血%=各种按时采血/各种总采血人数*100%第八页，共...
