伤寒(shānghán)与副伤寒(shānghán)11第一页，共四十页。第一页，共四十页。概述(ɡàishù)伤寒是由伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病。临床表现主要是病原体随血流播散至全身各器官引起，表现为：持续发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，肝、脾肿大，白细胞减少。可有肠出血(chūxiě)、肠穿孔等严重并发症。22第二页，共四十页。第二页，共四十页。病原学伤寒杆菌为G-杆菌，属沙门(shāmén)菌属中的D群。在含胆汁的培养基中更易生长。菌体裂解产生内毒素。抗原：菌体抗原“O”和鞭毛抗原“H”、表面抗原“Vi”。伤寒杆菌电镜照片(2-3)μm×(0.6-1.0)μ(2-3)μm×(0.6-1.0)μｍｍ,,有鞭毛有鞭毛(biānmáo)(biānmáo)33第三页，共四十页。第三页，共四十页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)热带、亚热带多见；本病终年可见，夏秋多见。多见儿童及青壮年。性别间无明显差异，总体发病率下降(xiàjiàng)。传染源——人类病人：潜伏期始由粪便排菌，病程第一周由尿液排菌，病后2-4周为排菌高峰。暂时带菌者：排菌期≤3个月。44第四页，共四十页。第四页，共四十页。当时美国当时美国《《纽约美国人报纽约美国人报》》报道“伤寒玛丽”的插图。报道“伤寒玛丽”的插图。慢性慢性(mànxìng)(mànxìng)带菌者：带菌者：排菌期＞排菌期＞33个月，是个月，是本病不断传播和流本病不断传播和流行的主要传染源。行的主要传染源。「傷寒瑪莉（TyphoidMary)」是愛爾蘭人，1869年出生於愛爾蘭，1883年移民美國。1906年夏，紐約市的銀行家華倫帶家人(jiārén)到長島避暑，租了一棟別墅，雇用了瑪莉。8月27日，華倫的一位女兒感染了傷寒，不久，華倫夫人與兩位女佣也感染了，接著是園丁、華倫的另一位女兒。实际上自1900年至1907年，7個雇用過瑪莉的家庭都出現了傷寒病患，共有22人患病，其中1個女孩死亡。55第五页，共四十页。第五页，共四十页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)传播途径粪-口传播：污染的水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂均可传播本病。人群易感性普遍易感，病后免疫力持久(chíjiǔ)。伤寒与副伤寒间无交叉免疫。66第六页，共四十页。第六页，共四十页。发病(fābìng)机制与病理解剖细菌经口胃酸PH>2细菌摄入量≧105肠道（系膜）淋巴组织繁殖伤寒肠第一次菌血症胆囊骨髓(ɡǔsuǐ)、肝脾第二次菌血症伤寒发病77第七页，共四十页。第七页，共四十页。发病(fābìng)机制与病理解剖伤寒杆菌释放内毒素激活单核...
