乳腺癌诊治乳腺癌诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)指南指南ClicktoaddText第一页,共六十三页。乳腺癌诊治指南乳腺癌的三级预防乳腺癌的诊断l乳腺癌临床诊断l乳腺癌组织病理学诊断l乳腺癌免疫组织化学检查乳腺癌血清标记物检查第二页,共六十三页。乳腺癌的三级预防乳腺癌的一级预防——病因预防:乳腺癌高危人群的确定⑴乳腺癌家族史,⑵良性乳腺疾病史,⑶初潮年龄小,⑷首次生育年龄晚,⑸绝经年龄晚。乳腺癌的二级预防——早期发现:乳房自查;高危人群普查(pǔchá),乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次,50岁以上每年要求检查一次。乳腺癌的三级预防——对症治疗:当乳腺癌不可逆转时,对中、晚期患者尽量减少痛苦,提高生活质量,延长生存时间。第三页,共六十三页。ClicktoaddTitleClicktoaddText第四页,共六十三页。乳腺癌的诊断---临床诊断(1)全面(quánmiàn)体格检查⒈检查的最佳时间:月经来潮后的9-11天,此时雌激素对乳腺影响最小;临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块,,应在断乳后再进一步检查。⒉检查体位:⑴坐位;⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位,使胸部隆起,乳房平坦,不遗漏小肿块。第五页,共六十三页。乳腺癌的诊断---临床诊断(2)⒊检查步骤和内容(nèiróng)望诊l乳腺发育情况双乳是否对称,大小是否一致,乳头是否回缩和凹陷,(若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期)。l乳头、乳晕有无糜烂(乳头湿疹样癌,Paget病的特征表现)。l乳房皮肤色泽如何,有无水肿、橘皮样变(肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管,局部晚期)和红肿、浅表静脉怒张(炎性乳癌)l乳腺侧下方和尾部(双手上举)第六页,共六十三页。乳腺癌的诊断---临床诊断(3)触诊用指腹顺时针方向或按象限检查l肿块大小、质地、边界和活动度。l乳房皮肤粘连:托起乳房,乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”(早期乳癌,区别与良性肿瘤)l胸肌粘连:双手叉腰,胸肌收缩,侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高,肿瘤活动度受限(肿瘤晚期)。l乳头溢液:在乳晕及周边顺时针轻触或挤压,观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位(fāngwèi)(早期导管内癌)。第七页,共六十三页。乳腺癌的诊断---临床诊断(4)乳腺癌的特殊检查方法(fāngfǎ)⒈影像学检查l乳腺钼靶X线摄影术(软X线照相):用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象:肿块影,细纱样钙...