乳腺癌诊治乳腺癌诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)指南指南ClicktoaddText第一页，共六十三页。乳腺癌诊治指南乳腺癌的三级预防乳腺癌的诊断l乳腺癌临床诊断l乳腺癌组织病理学诊断l乳腺癌免疫组织化学检查乳腺癌血清标记物检查第二页，共六十三页。乳腺癌的三级预防乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危人群的确定⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝经年龄晚。乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查；高危人群普查(pǔchá)，乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50岁以上每年要求检查一次。乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间。第三页，共六十三页。ClicktoaddTitleClicktoaddText第四页，共六十三页。乳腺癌的诊断---临床诊断（1）全面(quánmiàn)体格检查⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，，应在断乳后再进一步检查。⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。第五页，共六十三页。乳腺癌的诊断---临床诊断（2）⒊检查步骤和内容(nèiróng)望诊l乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。l乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病的特征表现）。l乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌）l乳腺侧下方和尾部（双手上举）第六页，共六十三页。乳腺癌的诊断---临床诊断（3）触诊用指腹顺时针方向或按象限检查l肿块大小、质地、边界和活动度。l乳房皮肤粘连：托起乳房，乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”（早期乳癌，区别与良性肿瘤）l胸肌粘连：双手叉腰，胸肌收缩，侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高，肿瘤活动度受限（肿瘤晚期）。l乳头溢液：在乳晕及周边顺时针轻触或挤压，观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位(fāngwèi)（早期导管内癌）。第七页，共六十三页。乳腺癌的诊断---临床诊断（4）乳腺癌的特殊检查方法(fāngfǎ)⒈影像学检查l乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象：肿块影，细纱样钙...
