乳突手术并发症及处理听力重建(zhònɡjiàn)方法与技巧广东省人民(rénmín)医院耳鼻喉科蒙翠原第一页，共三十五页。乳突及耳内包含着精细结构，它们(tāmen)既可以中耳的慢性炎症所破坏，也可因外科手术过程损伤，有报道认两者的发病率相似的。第二页，共三十五页。面神经的损伤：迷路的损伤：脑膜(nǎomó)损伤；血管损伤：第三页，共三十五页。发生率：2%左右发生部位：鼓室段和乳突段，第二膝部是最易损伤的的部位。发生时间：开放乳突气房，清除肉芽组织和胆脂瘤基质发生原因(yuányīn)：1、鼓室段面神经骨质缺损面神经的先天畸形，少见。多表现为外移。2、手术因素：第四页，共三十五页。发生原因：面神经定位不清，手术前准备不足，不恰当(qiàdàng)的手术暴露1、鼓室段面神经骨质缺损面神经的先天畸形，少见。多表现为外移。2、手术因素：第五页，共三十五页。如何避免面神经损伤：1、熟悉解剖2、有开阔的空间，良好的视野3、在手术的每个步骤，早确定最重要(zhòngyào)的神经标志，特别是在处理广泛的病变时，在手术过程中面神经不一定遇到，但必须不断寻找。第六页，共三十五页。如何避免面神经损伤：4、几个重要(zhòngyào)的解剖标志：齿突、匙突，侧窦和二腹肌嵴；茎乳孔第七页，共三十五页。手术(shǒushù)技巧：定位面神经后，水平使用电钻，钻头要大于面神经，切割钻热损伤小于金刚钻。第八页，共三十五页。处理：1、手术中发现损伤，术中立即(lìjí)处理。单纯面神经鞘膜的暴露，通常不需要任何处理。2、完全离断的病例，需进行移植，用耳大神经和腓肠神经进行移植。长度应长于缺损的神经的长度，以便术后无张力。3、在乳突、鼓室段，移植不需缝合，骨管起支架作用，可纤维蛋白胶固定断端。第九页，共三十五页。处理：4、手术后发现：暂时性的麻痹：局麻手术刺激，由于水肿和炎症反应，热损伤。——保守治疗：可的松5、外科医生能保证神经的完整，重开放手术可以延迟，特别是5天后的电刺激仍存在。如果麻痹仍存在，需尽快计划进行手术。由有经验(jīngyàn)的医生进行。第十页，共三十五页。半规管或耳蜗镫骨及底板的损伤(sǔnshāng)——导致眩晕；全聋医源性损伤外半规管和面神经常伴随发生。第十一页，共三十五页。损伤原因：电钻开放(kāifàng)乳突时损伤操作中损伤镫骨第十二页，共三十五页。小的迷路瘘管在手术前可没有症状和体征庆幸的...
