乳突手术并发症及处理听力重建(zhònɡjiàn)方法与技巧广东省人民(rénmín)医院耳鼻喉科蒙翠原第一页,共三十五页。乳突及耳内包含着精细结构,它们(tāmen)既可以中耳的慢性炎症所破坏,也可因外科手术过程损伤,有报道认两者的发病率相似的。第二页,共三十五页。面神经的损伤:迷路的损伤:脑膜(nǎomó)损伤;血管损伤:第三页,共三十五页。发生率:2%左右发生部位:鼓室段和乳突段,第二膝部是最易损伤的的部位。发生时间:开放乳突气房,清除肉芽组织和胆脂瘤基质发生原因(yuányīn):1、鼓室段面神经骨质缺损面神经的先天畸形,少见。多表现为外移。2、手术因素:第四页,共三十五页。发生原因:面神经定位不清,手术前准备不足,不恰当(qiàdàng)的手术暴露1、鼓室段面神经骨质缺损面神经的先天畸形,少见。多表现为外移。2、手术因素:第五页,共三十五页。如何避免面神经损伤:1、熟悉解剖2、有开阔的空间,良好的视野3、在手术的每个步骤,早确定最重要(zhòngyào)的神经标志,特别是在处理广泛的病变时,在手术过程中面神经不一定遇到,但必须不断寻找。第六页,共三十五页。如何避免面神经损伤:4、几个重要(zhòngyào)的解剖标志:齿突、匙突,侧窦和二腹肌嵴;茎乳孔第七页,共三十五页。手术(shǒushù)技巧:定位面神经后,水平使用电钻,钻头要大于面神经,切割钻热损伤小于金刚钻。第八页,共三十五页。处理:1、手术中发现损伤,术中立即(lìjí)处理。单纯面神经鞘膜的暴露,通常不需要任何处理。2、完全离断的病例,需进行移植,用耳大神经和腓肠神经进行移植。长度应长于缺损的神经的长度,以便术后无张力。3、在乳突、鼓室段,移植不需缝合,骨管起支架作用,可纤维蛋白胶固定断端。第九页,共三十五页。处理:4、手术后发现:暂时性的麻痹:局麻手术刺激,由于水肿和炎症反应,热损伤。——保守治疗:可的松5、外科医生能保证神经的完整,重开放手术可以延迟,特别是5天后的电刺激仍存在。如果麻痹仍存在,需尽快计划进行手术。由有经验(jīngyàn)的医生进行。第十页,共三十五页。半规管或耳蜗镫骨及底板的损伤(sǔnshāng)——导致眩晕;全聋医源性损伤外半规管和面神经常伴随发生。第十一页,共三十五页。损伤原因:电钻开放(kāifàng)乳突时损伤操作中损伤镫骨第十二页,共三十五页。小的迷路瘘管在手术前可没有症状和体征庆幸的...