主动脉夹层(jiācéng)2015-03-19第一页，共三十九页。概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)Ø定义：系主动脉内的血液经内膜撕裂口进入囊样变性的中层(zhōngcéng),形成夹层血肿，随血流压力驱动，逐渐在主动脉中层扩展，导致主动脉中层解离。发病率ØＡＤ的平均年发病率为0.5-1/10万人口,在美国每年至少发病2000例ØＡＤ最常发生在50-70岁的男性,男女性别比约31,40∶岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女。第二页，共三十九页。发病(fābìng)机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素Ø1.高血压，主动脉粥样硬化(yìnghuà)：约占70%-90%Ø2.遗传：a.马凡氏综合征患者中，并发本病占40%Øb.先天性二叶主动脉瓣患者，并发本病占5%Ø3.结缔组织病：囊性中层退行性Ø4.代谢异常：主动脉中层的基质金属蛋白酶活性增高，降解主动脉壁的结构蛋白。妊娠，主动脉炎，创伤等第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。thoracicaorticAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery第五页，共三十九页。病理(bìnglǐ)基础主动脉中层胶原和弹力纤维病变内膜裂口(lièkǒu)血液流入中层夹层扩大出现真腔假腔血栓，夹层破裂第六页，共三十九页。病理(bìnglǐ)分型分类Ø对受累主动脉的部位及范围(fànwéi)进行定义ØDeBakeyDeBakey法的法的ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ型型ØStanfordStanford法Ａ和Ｂ型法Ａ和Ｂ型Ø解剖分类法解剖分类法第七页，共三十九页。DeBakey分型Ⅰ型夹层起自升主动脉,扩展超过(chāoguò)主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。Ⅱ型夹层起源并局限及于升主动脉Ⅲ型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向远端扩展,可至腹主动脉。第八页，共三十九页。解剖(jiěpōu)示意图DeBakey分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Stanford分型A型A型B型第九页，共三十九页。Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型ØＡ型不论起源，所有(suǒyǒu)累及升主动脉的夹层为Ａ型ØＢ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型第十页，共三十九页。解剖(jiěpōu)分类解剖分类为近端夹层(jiācéng)和远端夹层(jiācéng)。Ø近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型Ø远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型第十一页，共三十九页。病程(bìngchéng)分类急...
