主动脉夹层(jiācéng)与高血压第一页，共二十三页。64.2％-72.3％的主动脉夹层患者合并高血压。高血压增加主动脉壁应力，促进中层坏死发展，是主动脉夹层最重要的危险因素。主动脉壁应力受心室收缩速率、心率(xīnlǜ)和血压的影响。主动脉夹层(jiācéng)与高血压关系第二页，共二十三页。主动脉夹层(jiācéng)是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。夹层(jiācéng)解剖结构第三页，共二十三页。发病(fābìng)原因常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化(biànhuà)、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。最为常见的原因是高血压第四页，共二十三页。发病(fābìng)机理假腔扩大和压力增加(zēngjiā)真腔血管的血流量降低异常(yìcháng)中膜结构异常血流动力学第五页，共二十三页。DeBakey分类法：Ⅰ型：累及升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。Ⅱ型：仅累及升主动脉。Ⅲ型：仅累及降主动脉，未累及腹主动脉为ⅢA型；否则为ⅢB型。Stanford分类法：累及升主动脉为A型；否则为B型；此法适于选择(xuǎnzé)治疗方法。分类(fēnlèi)方法第六页，共二十三页。症状(zhèngzhuàng)、体征90%病人首发症状为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛(xiōnɡtònɡ)，呈撕裂样或刀割样疼痛。多数患者伴有难以控制的高血压。临床表现第七页，共二十三页。不进行恰当和及时(jíshí)的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。疾病(jíbìng)危害第八页，共二十三页。胸片第九页，共二十三页。CT及CTA第十页，共二十三页。数字减影血管(xuèguǎn)造影DSA多用于腔内修复(xiūfù)术。第十一页，共二十三页。判断夹层(jiācéng)破口、残留内漏血管(xuèguǎn)内超声第十二页，共二十三页。治疗目的：减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。目标：收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。降压原则：急性期迅速、平稳降压。降压目标：维持终末器官充足(chōngzú)灌注的最低限度。第十三页，共二十三页。紧急(jǐnjí)治疗①止痛、②补充血容量③降压(jiànɡyā)：普奈洛尔5mg静脉间歇给药，硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，...
