慢性中耳炎病灶清除慢性中耳炎病灶清除(qīngchú)(qīngchú)并并一期鼓室成形术一期鼓室成形术哈医大四院哈医大四院周彬徐平周彬徐平第一页，共四十七页。中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。手术(shǒushù)的目的保证生存避免面瘫清除病灶功能重建恢复解剖病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，恢复听力。第二页，共四十七页。手术方案临床术中认知听力(tīnglì)个性化治疗方案手术技巧影像设备条件围术期处理麻醉手术切口径路术式随访第三页，共四十七页。手术原则彻底清理或切除各种病灶，最大限度地保留好可利用的结构，恢复听功能。精巧处理（显微外科器械设备）面神经问题（定位保护面神经监测）麻醉全麻可提高手术安全性，保证处理到位(dàowèi)，病人痛苦小；有并发症、解剖变异、儿童及老人、一期成形以及中、下鼓室有病变者最好用。第四页，共四十七页。概述手术适应症及时机选择干耳：不干耳是因为有病灶(bìngzào)存在（肉芽、钙化斑等）第五页，共四十七页。咽鼓管功能：咽鼓管与鼓室腔的感染互为因果，鼓室及咽鼓管的长期暴露不利于炎症的消散及咽鼓管功能的恢复，可以(kěyǐ)探查。第六页，共四十七页。概述手术切口：为了充分暴露术野耳内切口鼓膜(gǔmó)后方穿孔，不涉及乳突手术者耳后切口穿孔位于前方，耳道前壁过凸，鼓膜大穿孔,广泛乳突手术，尤其是术中需处理面神经，迷路瘘管及颅内病变时；耳道内切口：辅助切口，鼓室探查及鼓膜修补术采用第七页，共四十七页。手术径路受乳突气化、病变范围及部位、解剖变异及并发症、手术技能及习惯等影响(yǐngxiǎng)耳道上鼓室径路（前径路）乳突发育小、硬化乳突及乙状窦明显前移、病变局限上鼓室及鼓窦入口鼓窦乳突径路（后径路）气化型乳突、病变涉及鼓窦及乳突者第八页，共四十七页。外耳道后壁1开放式-切除外耳道的乳突鼓室成形术切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁磨低面神经嵴、断桥根据术中鼓室粘膜情况，行听骨链重建修复(xiūfù)鼓膜，建立中鼓室-咽鼓管通气引流系统第九页，共四十七页。第十页，共四十七页。开放(kāifàng)技术-主要选择手术模式优点：优点：第十一页，共四十七页。外耳道后壁2闭合式-保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术切开乳突、鼓窦、上鼓室，保留外耳道后壁切开乳突、鼓...
