中耳炎规范化诊治(zhěnzhì)思路昆明(kūnmínɡ)医科大学附二院耳鼻咽喉科钮燕第一页，共二十五页。中耳炎性疾病临床(línchuánɡ)分类依据：中耳炎临床分类和手术(shǒushù)分型指南(2012昆明）第二页，共二十五页。中耳炎临床(línchuánɡ)分类一、分泌(fēnmì)性中耳炎二、化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）第三页，共二十五页。中耳炎后遗疾病(jíbìng)一、不张性/粘连性中耳炎二、鼓室(gǔshì)硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎第四页，共二十五页。鼓室(gǔshì)硬化症第五页，共二十五页。中耳(zhōngěr)胆固醇肉芽肿第六页，共二十五页。中耳炎手术(shǒushù)分型•鼓室(gǔshì)成形术1、Ⅰ型（鼓膜成形术）2、Ⅱ型（植入PORP）3、Ⅲ型（植入TORP）第七页，共二十五页。中耳炎手术(shǒushù)分型•中耳病变(bìngbiàn)切除术1、乳突切开术2、乳突根治术3、改良乳突根治术第八页，共二十五页。中耳炎手术(shǒushù)分型•中耳病变(bìngbiàn)切除+鼓室成形术1、完壁式乳突切开+鼓室成形术2、开放式乳突切开+鼓室成形术3、完桥式乳突切开+鼓室成形术4、上鼓室切开+鼓室成形术第九页，共二十五页。中耳炎手术(shǒushù)分型•其他(qítā)中耳炎相关手术•1、鼓室探查术•2、耳甲腔成形术•3、外耳道成形术•4、外耳道后壁重建术•5、乳突缩窄术•6、中耳封闭术第十页，共二十五页。手术适应症及手术方式(fāngshì)选择•鼓室成形术适应症：（1）鼓膜穿孔，干耳3个月（2）如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）（3）如正在流脓或流水，建议局部、全身(quánshēn)治疗，好转后手术（4）CT中耳乳突腔无病变（5）咽鼓管功能良好第十一页，共二十五页。鼓室(gǔshì)成形术•禁忌症：除严重的全身疾病外•1，外耳道、中耳急性炎症期。•2，外耳道严重霉菌感染。•3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。•4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。•5，特殊感染者（结核），未经控制者。•6，颞骨CT示中耳乳突有明确(míngquè)软组织影。•鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症第十二页，共二十五页。鼓室(gǔshì)成形术•PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋，有听...
