第一页，共二十一页。中耳手术疑难病变(bìngbiàn)的处理心得北京大学第三医院耳鼻咽喉头(hóutóu)颈外科马芙蓉第二页，共二十一页。中耳手术(shǒushù)的核心价值（金字塔）保证患者的生命安全保证面神经安全（轻巧处理(chǔlǐ)组织的原则）彻底清除病灶提高听力（一期或分期鼓室成型）尽可能保持或恢复原有的解剖结构第三页，共二十一页。处理中耳(zhōngěr)疑难病变的基本条件术者接受过严格训练、具有扎实的解剖功底及手术技能。拥有良好(liánghǎo)的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。麻醉方式的选择、麻醉师、助手、护士等团队成员的密切配合也是手术成功必不可少的条件。第四页，共二十一页。手术设计(shèjì)的依据患者的年龄及全身伴随疾病病变的种类及合并症咽鼓管功能听力学(lìxué)依据（如是否合并重度感音神经性耳聋）影像学能否随访（附近？外地？）第五页，共二十一页。CT——最为有用的诊断(zhěnduàn)工具•乳突气化程度及乳突的大小•病变的范围(fànwéi)、形状？以及病变与听骨链的关系•听骨链的完整性•面神经各段的行程、面神经骨管有无破坏、与病变的关系•迷路瘘孔•脑板有无低垂•乙状窦有无前移•骨板是否完整•颈静脉球有无高位•颈内动脉骨管的完整性•合并(hébìng)外、中、内耳畸型第六页，共二十一页。手术(shǒushù)设计乳突(rǔtū)根治术？鼓室成形术？颞骨次全切除术？开放式？闭合式？一期(yīqī)？分期？第七页，共二十一页。处理(chǔlǐ)疑难病变的关键——手术野的暴露•切口及手术入路•去除遮挡手术野的悬垂(xuánchuí)骨质可以采用骨性外耳道扩大手术•开放式鼓室成型手术时的“碟”形术腔•充分地止血，麻醉师的配合及血压适当控制第八页，共二十一页。疑难问题11中耳病变22术中问题33临近病变44其它第九页，共二十一页。危险型中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）及胆固醇肉芽肿可以造成：重要结构破坏（面神经骨管、脑板、乙状窦板、迷路的破坏、颈静脉球）合并(hébìng)颅内、颅外并发症合并外中耳及内耳畸型合并岩尖病变粘连性中耳炎鼓室硬化（硬化灶与面神经、听骨链。广泛或局灶性）炎症(yánzhèng)第十页，共二十一页。面神经裸露及其周围(zhōuwéi)病变的处理第十一页，共二十一页。其它(qítā)病变先天性外中耳畸形脑脊液耳漏耳硬化症的特殊情况（合并锤前韧带固定）颞骨骨折医源性面神经损伤面神经肿瘤(zhǒngliú)中耳恶性肿瘤：鳞癌、转移癌第十二页，共...
