中心静脉导管留置中心静脉导管留置(liúzhì)(liúzhì)期间疑难病例期间疑难病例分享分享静疗小组静疗小组(xiǎozǔ)(xiǎozǔ)----孙坚孙坚第一页，共四十五页。第一页，共四十五页。PICC经外周静脉穿刺置管，导管(dǎoguǎn)尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管第二页，共四十五页。第二页，共四十五页。PICC优点：•减少反复穿刺的痛苦•保护血管•导管(dǎoguǎn)留置时间长•提高生活质量第三页，共四十五页。第三页，共四十五页。PICC置管难？留置(liúzhì)难！第四页，共四十五页。第四页，共四十五页。PICC留置(liúzhì)期间并发症•静脉炎•感染•导管断裂•导管堵塞(dǔsè)•导管滑脱•静脉血栓静脉血栓•导管导管(dǎoguǎn)(dǎoguǎn)移位移位•心律失常心律失常•皮肤过敏样症状皮肤过敏样症状•出血出血第五页，共四十五页。第五页，共四十五页。导管(dǎoguǎn)长期留置带来的护理挑战•感染•皮肤问题•静脉(jìngmài)血栓第六页，共四十五页。第六页，共四十五页。导管相关(xiāngguān)感染局部感染:插管局部皮肤有红肿、压痛或分泌物。静脉炎:沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。导管定植菌:插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病原菌>15CFU/平板或定量培养病原菌>1OOOCFU。导管相关血行感染(CRBSI)：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温(tǐwēn)＞38°C）、寒战或低血压等感染表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。第七页，共四十五页。第七页，共四十五页。导管(dǎoguǎn)相关感染的原因操作者手部操作者手部状况状况(zhuàn(zhuàngkuàng)gkuàng)接头接头(jiētóu(jiētóu))的菌落的菌落液体被污染液体被污染血液传播血液传播患者皮肤微生患者皮肤微生物物导管穿刺前被导管穿刺前被污染污染第八页，共四十五页。第八页，共四十五页。导管相关感染(gǎnrǎn)诊断依据符合下述三条之一即可诊断•静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。•沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致•经血管介入性操作,发热〉38C,局部有压痛,无其它(qítā)原因可解释。病原学诊断:导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。第九页，共四十五页。第九页，共四十五页。导管(dǎoguǎn)相关性感染局部局部(júbù)(júbù)感染感染全身全身(quánsh(quánsh...
