严重腹部闭合性损伤(sǔnshāng)救治策略及进展北京(běijīnɡ)丰台医院普外科樊有炜第一页，共四十三页。随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的全球性问题(wèntí)，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、“发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。严重的创伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地抢救和治疗这些严重创伤，是医学研究的一个重要课题。今天(jīntiān)我们只探讨严重腹部闭合性损伤的急诊急救第二页，共四十三页。腹部闭合性损伤在临床上很常见，常发生于生产、交通(jiāotōng)和生活事故中，多由钝性暴力直接作用于腹部所致。严重腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。OR易因为肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。如不及时有效地进行处理,可造成严重的后果。第三页，共四十三页。严重腹部(fùbù)闭合伤的临床特点（1）1、伤情重，难定性可同时伤及腹腔一个或多个脏器，可同时存在实质性脏器和空腔脏器的损伤。由于不少症状(zhèngzhuàng)体征是共有的，相互重叠，往往伤情重且难以定性，有时须经手术探查才能确诊。2、休克多，变化快休克约占50～70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同时合并有颅腔、胸腔损伤时，伤情可明显加重，且50～90%有低氧血症。第四页，共四十三页。严重腹部闭合(bìhé)伤的临床特点（2）3、应激反应重严重腹部创伤后，由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡(pínghéng)状态，内环境严重紊乱，影响预后。4、感染发生率高创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过腹腔污染、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。第五页，共四十三页。严重腹部(fùbù)闭合伤的临床特点（3）5、多发伤比例增加，病情复杂：严重腹部伤往往是交通事故或较大外力所致，故常伴有其他部位(bùwèi)脏器组织的严重伤，如；颅脑外伤、胸腔脏器损伤、多发骨折等。多发伤的存在容易掩盖腹部伤情，转移了医患双...
