严重骨盆骨折(gǔzhé)急救处理马鞍山市(mǎānshānshì)人民医院骨科严重(yánzhòng)骨盆骨折？•有骨盆环损伤的骨盆骨折(gǔzhé)脱位内容•严重骨盆骨折相关问题•骨盆骨折分类(fēnlèi)•合并血液动力学不稳的处理•控制骨盆骨折的出血•恢复骨盆容积的方法•骨盆骨折救治流程骨盆(gǔpén)骨折•高能量损伤(sǔnshāng)交通事故损伤高处坠落损伤骨盆(gǔpén)骨折•严重(yánzhòng)创伤的标志•多伴有其他部位损伤•死亡率高•10%伴有严重(yánzhòng)出血•出血为主要致死原因•严重(yánzhòng)出血与臀上动脉损伤有关•大部分出血来自盆腔静脉(jìngmài)丛和骨折端•对动脉出血有效•对静脉(jìngmài)出血无效血管(xuèguǎn)栓塞骨盆骨折(gǔzhé)分类•前后挤压(jǐyā)损伤（ABC）不稳定骨盆容量增大出血多骨盆(gǔpén)骨折分类•侧方挤压损伤（LC）稳定骨盆容积变化(biànhuà)不大出血少骨盆(gǔpén)骨折分类•垂直(chuízhí)剪切损伤（VS）不稳定骨盆容积增大出血多骨盆(gǔpén)骨折分类•垂直剪切损伤（VS）不稳定骨盆(gǔpén)容积增大出血多合并血液(xuèyè)动力学不稳的处理•抗休克治疗•控制(kòngzhì)出血休克(xiūkè)的处理•快速建立2条有效的静脉输液通道•输入2升乳酸林格液•无反应(fǎnyìng)——大出血•需要输血输血(shūxuè)是治疗失血性休克的必要手段抗休克裤应用(yìngyòng)如何(rúhé)控制出血？骨盆(gǔpén)容积改变Cylinder:4/3πr3???Bestestimatedbyahemi-ellipticalsphere(Stoveretal,JTrauma,2006)切记(qièjì)•尽早恢复骨盆的容积(róngjī)是控制出血的最基本和最有效措施控制(kòngzhì)出血•恢复骨盆容积1床单捆绑2骨盆捆绑带3外固定(gùdìng)架（C形钳）固定(gùdìng)•血管造影和栓塞•剖腹探查•骨盆填塞止血→床单(chuángdān)捆绑法床单(chuángdān)捆绑法床单(chuángdān)捆绑法床单(chuángdān)捆绑法床单(chuángdān)捆绑法床单(chuángdān)捆绑法床单(chuángdān)捆绑法•Supine•2“Wrappers”•Placement•Apply•“Clamper”•30Seconds1234Routtetal,JOT,2002床单(chuángdān)捆绑法床单(chuángdān)捆绑法骨盆(gǔpén)固定带固定骨盆(gǔpén)固定带固定骨盆(gǔpén)固定带固定外固定(gùdìng)架固定(gùdìng)→→耗费(hàofèi)时间C形钳固定(gùdìng)•快速(5~10min)•简便•适合(shìhé)急救应用→→急救(jíjiù)流程总结•骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血•控制出血(chūxiě)是恢复血液动力学稳定的重要措施•首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步•动脉血管栓塞可控制动脉出血•对于静脉出血和骨折端出血无效•尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞Thanksforyourattention
