下肢深静脉血栓形成的诊治与康复韩肖华第一页，共三十四页。深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。腿部静脉发生率约为90%，也见于上肢静脉、颈静脉、下腔静脉、上腔静脉和内脏(nèizàng)静脉。血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。第二页，共三十四页。下肢DVT包括2类远端DVT：包括胫前静脉(jìngmài)，胫后静脉(jìngmài)和腓静脉(jìngmài)，发生部位低于膝盖（腘静脉(jìngmài)以下）近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上）相对于远端DVT而言，近端DVT导致(dǎozhì)PE的风险更高第三页，共三十四页。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期(wǎnqī)肿瘤患者或有明显家族史者。目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。DVT的危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。一流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ和危险因素第四页，共三十四页。DVT血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态DVT的主要(zhǔyào)原因第五页，共三十四页。第六页，共三十四页。第七页，共三十四页。常见(chánɡjiàn)住院患者的DVT发生率分组DVT发生率脊髓损伤60-80%严重创伤40-80%髋膝关节置换/髋部骨折手术40-60%脑卒中20-50%神经外科15-40%大型妇科/泌尿/生殖道手术15-40%内科病人10-20%第八页，共三十四页。患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热(fārè)、心率加快。血栓远端肢体或全肢体肿胀肿胀的发展程度，须依据卷尺精确的测量并与健侧下肢对照才可靠。具体测量方法：大小腿周径的测量点，分别为髌骨上缘以上15cm,髌骨下缘以下10cm处。双侧相差>1cm，考虑有临床意义。当然肿胀明显，肉眼可观察到，就测量对应肿胀最明显处。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。二DVT的临床表现症状体征第九页，共三十四页。皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可出现浅静脉曲张。压痛:静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉(qiānlā)而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。第十页，共三十四页。第十一页，共三十四页。Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：压迫小腿(xiǎo...
