上消化道出血(chūxiě)急诊诊治流程孙念，15级广东医肝胆(gāndǎn)外科研究生第一页，共二十九页。1、概述(àishù)ɡ上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管及上段空肠等病变引起的出血。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有少数是头晕(tóuyūn)、乏力、晕厥等不典型症状。第二页，共二十九页。2、上消化道出血(chūxiě)的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：2.1一般性急性(jíxìng)上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。2.2危险性急性上消化道出血在24h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为15%～20%。危险性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或＜80g/L。第三页，共二十九页。3、常见病因3.1急性消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的病因，研究显示，急性消化性溃疡出血占全部上消化道出血的20-50%。3.2食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）约占20％，是上消化道出血致死率最高的病因。3.3恶性肿瘤(zhǒngliú)出血：主要是上消化道肿瘤(zhǒngliú)局部缺血坏死，或侵犯大血管所致。研究显示，肿瘤(zhǒngliú)性出血占全部上消化道出血的5%。3.4合并凝血功能障碍的出血是急性上消化道出血死亡的独立危险因素。药物：抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等；血液病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）。3.5慢性肝病出血：慢性肝病患者肝脏合成凝血因子、肝功能异常至维生素K依赖相关因子缺乏和代谢纤溶酶原的能力减弱，导致凝血功能障碍，加重了出血治疗的难度。第四页，共二十九页。4、临床表现4.1大量呕血与黑便呕血可为暗红色甚至鲜红色伴血块。如果出血量大，黑便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别(jiànbié)。4.2失血性周围循坏衰竭症状：出血量＞400mL时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；＞700mL时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量＞1000mL时可产生休克。4.3———氮质血症①血液蛋白在肠道内分解吸收肠源性氮质血———症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降肾前性氮质血症；———③持久和严...
