上消化道出血(chūxiě)张文俊第二军医大学附属长海医院消化(xiāohuà)内科第一页，共四十八页。定义指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。病因(一)消化性溃疡(二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡(三)食管胃底静脉曲张(四)肿瘤(五)其他上消化道和全身性疾病第四页，共四十八页。临床表现(一)呕血和黑便呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环(xúnhuán)衰竭其程度与出血量和速度有关失血性休克有哪些症状和体征(三)发热多不超过38.5℃，可3－5天(四)氮质血症血中尿素氮升高第五页，共四十八页。呕血病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大(jiàodà)反流入胃呕血颜色量多、停留时间短—鲜红量少、停留时间长—暗红第六页，共四十八页。黑便病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快颜色肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色停留时间长，经肠道细菌作用(zuòyòng)变成硫化物—黑色粘稠发亮柏油样第七页，共四十八页。实验室检查失血性贫血、白分可升高血肌肝、尿素氮可升高大便潜血阳性第八页，共四十八页。诊断包括以下五个部分是否有消化道出血↓是上还是下消化道出血↓原发病诊断↓出血量估计↓是否还有活动性出血第九页，共四十八页。是否(shìfǒu)有消化道出血所有黑便都是消化道出血(chūxiě)？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是呕血还是咯血？第十页，共四十八页。呕血与咯血(kǎxiě)的鉴别呕血咯血疾病溃疡、肝硬化、糜烂性结核、支扩、肺癌、风胃炎、胃癌等心、二尖瓣狭窄等出血前症状上腹不适、恶心、吐等喉头发痒、咳嗽、胸闷出血方式呕出咯出出血量较多较少出血物性状黑褐色咖啡样，有食物，鲜红混有痰，有气泡，呈酸性呈碱性出血后情况有黑粪无黑粪，可有痰中带血出血多，有休克(xiūkè)无休克(xiūkè)肝硬化可诱发肝昏迷无昏迷第十一页，共四十八页。原发病诊断1.病史、症状和体征2.内镜检查3.X线钡餐检查4.选择性动脉造影5.其他第十二页，共四十八页。第十三页，共四十八页。第十四页，共四十八页。第十五页，共四十八页。第十六页，共四十八页。第十七页，共四十八页。出血量估计(gūjì)>5～10ml粪便愈创木试验(+)(大便隐血)>60～100ml黑粪>250～300ml呕血<400ml可代偿...
