LOGOLOGO三叉神经痛TrigeminalneuralgiaSurgeon:王继跃Author：林凯Patient:张金斗(jīndòu)第一页，共三十一页。Medicalhistory•Male,43yearsold;•History:Hehassufferredfromparoxysmalpainintherightcheekformorethan1year.(发作(fāzuò)性右面颊部疼痛1年余）Itislancinatingpain，mainlytotherightlowerjaw，appearsuddenly，lastforafractionofsecondormaybeforafewminutes.Thepainmighttypicallygetworsebyfollowingtriggers:chewinganddrinking，brushingandgargling,touchingthefaceortalking.•Alwaysbodyhealth.第二页，共三十一页。PhysicalExaminationPESurgery（手术史）－Theamountofgrain（额纹）－Highbloodpressure(高血压）－Eyelidtwitch（眼睑抽动）+rightCigarettesmoking（吸烟史）－nasolabial（鼻唇沟）+rightShallowDiabetesmellitus（糖尿病）－Mouthaskew（口角歪斜）+rightlowerAtrialfibrillation（房颤）－Shenshe（伸舌）－Highbloodcholesterol（高血脂）－Musclestrength（肌力）ⅤAlcoholabuse（酗酒史）－Limbsactivities(四肢活动）normalPhysicalinactivityandobesity（肥胖）－Ataxia（共济失调）－Eyemovementsdisorder（眼球活动障碍）－Babinskisign（巴氏征）－第三页，共三十一页。MRI－T2↗↗第四页，共三十一页。MRI-T2W3DDRIVE↗↗↗↗第五页，共三十一页。MRI-T1W3DFFE↗↗↗↗第六页，共三十一页。诊断原发性三叉神经痛（右侧(yòucè)第Ⅲ支）第七页，共三十一页。天下第一(tiānxiàdìyī)痛杨贵妃病齿图齿痛自颦眉(pínméi)，君王亦不怡。此疾如早割，何待马嵬时？华清宫，一齿痛；马嵬坡，一身(yīshēn)痛；渔阳鼙鼓动地来，天下痛！第八页，共三十一页。鉴别(jiànbié)诊断继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛,常合并其它脑神经麻痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可做出鉴别。非典型面痛疼痛部位模糊不定、深在或弥散，不易定位，主要位于一侧下面部，也可为双侧，无触痛点。情绪是唯一是疼痛加重因素，见于抑郁症、疑病及人格障碍的病人。治疗(zhìliáo)可用三环类药口服，苯妥英钠也可有效。第九页，共三十一页。鉴别(jiànbié)诊断舌咽神经痛---局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，疼痛(téngtòng)部位易与三叉神经痛第三支疼痛(téngtòng)相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神...
