第1页共2页申请水资源论证报告样表水资源论证报告表（讨论稿）工程名称：编制单位：编制时间：年月日工程名称核定：×××审查：×××校编：×××编写人员：×××××××××编制单位编制主要依据和标准：1、建设工程水资源论证管理方法；2、XX省建设工程水资源论证管理补充规定；3、建设工程水资源论证导那么；4、XX省水（环境）功能区划；5、地表水环境质量标准（gb3838-2022）；6、水资源评价导那么；7、工程可研报告。说明：本表仅适用于建设工程对上、下游影响小、关系简单且取水量、地表水小于300m3、地下水小于20230m3，电站装机小于500千瓦和库容小于2023万立方米。申请单位法定代表人详细地址联系职工人数取水地点取水量m3/日取水水源取水方式年取水量取水用途主要产品用水工艺占地面积m2土地利用情况用水保证率％取水口设置情况水位、水量、水质、水温等要求排放方式排污口设置情况污废水浓度排放总量建设工程根本情况流域特征多年平均降雨量集雨面积设计洪水流量m3/s校核洪水流量第2页共2页m3/s拦河坝总库容m3/s枢纽工程长：顶宽：高：溢洪道净宽最大汇流量引水系统明渠流量m3/s遂洞流量m3/s厂房及发电系统厂房尺寸尾水位m流量m3/s装机容量水轮机发电机变压器工程量拦河工程土方m3石方m3引水系统土方m3石方m3其他工程土方m3石方m3地下水井深井径工程概述及工程区域水资源利用分析工程地理位置示意图工程所在位置水（环境）功能区划图工程取用水合理性分析工程年均取水量：工程取水和退水影响论证（含对上下游（第三者）的影响）水资源保护措施：主要水资源问题：结论与建议：专家评审意见：
