抗生素在肺部感染抗生素在肺部感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)中的应中的应用用广州呼吸(hūxī)疾病研究所第第第第第第第第第第第•临床(línchuánɡ)常见•范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎，气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎第第第第第第第第第第第•机体(jītǐ)免疫力•合理的治疗•细菌(xìjūn)的致病力•细菌耐药第第第第第第第第第第第临床类型病原菌致病力机体反应结局急性、消除（+）正常正常结构急性、损伤（++）正常局部损伤急性、扩散（+）免疫功能死亡反复急性发作（+）免疫功能多种可能性慢性非致病性反应过强进行性肺损害第第第第第第第第第第第•明确诊断•经验/针对性治疗•综合治疗•抗生素的选用(xuǎnyòng)：–疾病的种类、严重性–可能的病源菌–药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。–肝肾功能，过敏的机率。第第第第第第第第第第第•肺炎球菌，•流感(liúǎn)ɡ嗜血杆菌，•G-杆菌•卡他莫拉氏菌，•金葡菌，•嗜肺军团菌，•绿脓杆菌•厌氧菌。•肺炎(fèiyán)支原体，•肺炎衣原体，•其它第第第第第第第第第第第•肠杆菌(gǎnjūn)科（大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）•假单孢菌•克雷伯氏菌•不动杆菌•金葡菌•军团菌第第第第第第第第第第第细胞内药物浓度降低外排增多外膜通透性降低胞浆膜运输功能降低四环素(如tetA)氟喹诺酮炎(如norA)内酰胺类(如OmpF;OprD)氟喹诺酮类(如OmpF)氨基糖甙类(低能量)药物灭活（可复或不可复性）内酰胺类(内酰胺酶)氨基糖甙类(修饰酶)磷霉素(谷胱酐肽结合)氯霉素(灭活酶)靶位修饰氟喹诺酮类(旋转酶修饰)利副平(DNA聚合酶结合)内酰胺类(PBP改变)大环内脂类(rRNA甲基化)靶位旁路糖肽类(vanA;vanB)甲氧苄定(胸腺嘧啶缺陷株)第第第第第第第第第第第Ⅰ头孢菌素(tóubāojūnsù)酶（染色体介导）ⅡⅡa青霉素酶（质粒介导）Ⅱb头孢、青霉素广谱酶(质)Ⅱbe头孢、青、单酰胺菌素(质)（超广谱酶）Ⅱbr青霉素酶（耐酶抑制剂）Ⅱc羧苄青霉素酶G-酶、肠杆菌、弗劳地枸橼(ɡǒuyuán酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢G+青霉素酶TEM-1.2.SHV-1水解青霉素及一代头孢TEM-3TEM.30PSE-1.3.4(铜绿假单孢）BRO-1.2(卡它莫拉汉）第第第第第第第第第第第ⅡⅡd邻氯青霉素酶OXA111Ⅱe头孢霉素酶（染）普通变形杆菌Ⅱf碳氢霉烯酶NmC-AIHI-1(阴沟(yīngōu)肠杆菌Sme-1粘质沙雷氏菌〕ⅢB类金属酶、大多数嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌-内酰胺类、碳氢酶烯酶产生的金属酶Ⅳ青霉素酶（染）洋葱...
