脑梗死动脉脑梗死动脉(dòngmài)(dòngmài)溶栓溶栓第一页，共二十三页。优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%，且多数只能溶解较小动脉闭塞(bìsè)，如大脑中动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩短溶栓所需时间，不增加出血的风险缺点：需多科室协调配合，技术难度高。第二页，共二十三页。适应症表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞可能年龄18-80岁；颈内动脉系统发病时间(shíjiān)在6小时以内，椎基底动脉系统在12-24小时；CT平扫未见出血或低密度影（非责任病灶的腔隙性脑梗塞仍可选择）；瘫痪肢体肌力0-3级；（NIHSS）评分11-24分患者或家属签署知情同意书第三页，共二十三页。最近3个月头部外伤(wàishāng)和脑血管病史最近3个月发生过心肌梗死最近30天消化道及泌尿道出血病史最近30天曾进行外科手术、实质性脏器活检、内部脏器外伤或腰穿最近7天曾性不可压迫部位的动脉穿刺颅内出血、蛛网膜下腔出血或颅内肿瘤病史（小的脑膜瘤除外）临床考虑脓毒性栓塞性腔隙性脑梗死者出血体质，基础INR≥1.7，APTT大于正常值1.5倍或血小板计数＜100×109/L无法控制的高血压，收缩压≥180mmHg，舒张压≥100mmHg第四页，共二十三页。体检发现活动性出血或急性(jíxìng)创伤（骨折）证据口服抗凝药物INR≥1.5最近48小时接受肝素治疗，APTT大于正常值1.5倍合并妊娠或严重肝肾功能不全血糖浓度＜50mg/dL（2.7mmol/L）合并妊娠货严重肝肾功能不全不能排除癫痫发作后遗留的神经功能缺损，或者发病时曾有癫痫发作。含脑血管造影禁忌症第五页，共二十三页。颅内肿瘤（小的脑膜瘤除外）颅内出血明显的占位效应伴中线结构移位，或超过(chāoguò)大脑中动脉供血区1/3的低密度病灶或脑沟消失第六页，共二十三页。造影设备及常规造影用品(yòngpǐn)5F猪尾巴导管、造影导管和6F或8F导管鞘、Y阀、连接管、三通开关动脉加压输液装置及袋装生理盐水6F或8F指引导管、交换导丝、微导丝、微导管其他介入操作常用器材药物及特殊材料第七页，共二十三页。尿激酶或rt-PA脱水药肝素急救(jíjiù)药物及急救(jíjiù)器材第八页，共二十三页。按脑血管造影术常规术前准备后送导管室进行动脉溶栓治疗。不进行全身肝素化，可予加压输液盐内加入肝素2000U。首先(shǒuxiān)行全脑血管造影，导管尽快超选择插入初步判断责任病灶，确定动...
