肠梗阻的规范化诊疗(zhěnliáo)外科(wàikē)唐秀江2014-9第一页，共二十八页。概况(gàikuàng)•任何原因(yuányīn)引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率5~10%，有绞窄性肠梗阻为10~20%。死亡原因(yuányīn)往往是诊断错误，延误手术时机，手术方式选择不当，水、电解质与酸碱平衡失衡，患者年龄大合并心肺功能不全等。第二页，共二十八页。分类(fēnlèi)•为了便于(biànyú)对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，从6个不同角度进行分类。•1、病因分类•（1）机械性肠梗阻。•最常见。由于肠粘连手术、腹腔内肿瘤压迫、肠壁有炎症、肠结核等肠内、肠外和肠壁各种不同机械因素引起。具体的原因：•①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。•②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。•③肠套叠。•④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。•第三页，共二十八页。ClicktoaddTitle•⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致(suǒzhì)的狭窄等。•⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)所致。手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。•⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。第四页，共二十八页。ClicktoaddTitle•⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。•⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生(fāshēng)肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。第五页，共二十八页。ClicktoaddTitle•（2）动力性肠梗阻。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过，肠腔无狭窄(xiázhǎi)。又可分为•麻痹性肠梗阻。多由炎性毒素刺激肠管，失去蠕动能力•痉挛性肠梗阻。副交感神经兴奋过度导致肠壁过度收缩。•动力性肠梗阻病因有：•①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。•②非手术麻痹性肠梗阻：常见于：•A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。•B.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症、腹腔内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等。•C.重金属中毒。•D.尿毒症。•F.脊髓炎。•G.甲状腺功能减退。第六页，...
