感染性心内膜炎诊治的现代感染性心内膜炎诊治的现代(xiàndài)(xiàndài)观点观点长海医院长海医院(yīyuàn)(yīyuàn)心内科徐荣良心内科徐荣良第一页，共三十八页。•新的临床(línchuánɡ)分类法•流行病学的变化•诊断要点•抗生素治疗•早期手术治疗•抗生素预防第二页，共三十八页。•自然瓣膜IE•人工瓣膜IE（早期PVE，晚期(wǎnqī)PVE）•右心IE•器械相关性IE根据感染部位(bùwèi)分类第三页，共三十八页。根据感染(gǎnrǎn)来源分类社区获得性IE医疗相关性IE（院内或院外感染）经静脉吸毒者IE第四页，共三十八页。易感人群•风心病的比例有所下降•先天性心脏病比例上升•退行性心瓣膜病IE增加(zēngjiā)•静脉吸毒患者IE增加•医源性感染机会增加（心脏手术、起搏器、介入、血透等）•无基础心脏病IE增加第五页，共三十八页。(Huázhōng)•先天性心脏病比例最高（48例，40．3％）•其次风湿性心脏(xīnzàng)瓣膜病（36例，30．3％）•无基础心脏病变增加（22例，18．5％）临床(línchuán)ɡ心血管病杂志2007；第四期第六页，共三十八页。•风湿性心脏病的比例下降(xiàjiàng)(33％)•无基础心脏病比例(30％)明显增加•先天性心脏病比例(23％)明显增加南京医科大学学报(xuébào)（自然科学版）2005，第8期第七页，共三十八页。•可能存在无症状二尖瓣脱垂•可能存在无症状退行性心瓣膜病•吸毒导致IE•细菌毒力强大（金葡菌、肠球菌(qiújūn)）•病人免疫力低下第八页，共三十八页。•葡萄球菌比例上升，以金葡菌较多见（心脏手术、器械植入、吸毒）•草绿色链球菌比例下降（20-30%）•社区获得性感染多为链球菌•医院(yīyuàn)感染多为金葡菌、肠球菌•G-杆菌和真菌随着心脏手术的增加有所增加第九页，共三十八页。第十页，共三十八页。发病率及死亡率•发病率较低，但近年略有上升趋势•年发病率2~7/10万，男性高于女性•发病年龄有增加趋势（与退行性瓣膜病增加有关）•死亡率无明显改善，仍高达16~25%•合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂(pòliè)早期病死率40％~75％，晚期为20％~25％。第十一页，共三十八页。临床表现常见的临床表现发热是最常见和首发症状(zhèngzhuàng)（80-90%)贫血其次(70％左右)心力衰竭再次(55％左右)•其他较常见症状体征包括：出汗、纳差、栓塞、脾大•杵状指、Osler小结、Janway斑、甲下出血等少见第十二页，共三十八页。Osler小结(xiǎojié)Janeway...
