急性颅脑创伤规范化手术(shǒushù)治疗暨《急性颅脑创伤手术(shǒushù)指南》解读刘佰运首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。规范化手术(shǒushù)的意义重型颅脑创伤患者死亡率为30-40%,其中有近80%的病人死于1周以内,主要死亡原因(yuányīn)顽固性高颅压，需手术治疗神经外科专业的发展与普及手术尚缺乏规范,结果的偏差,甚至不良的后果。原因：①医生本身的认识不足；②对手术的运用往往是主观的,经验性的,缺乏严格论证后的科学依据做为指导。第三页，共五十五页。规范化手术(shǒushù)的意义外伤手术存在的许多争议的问题医学科学的发展,循证医学的理念正在被接受(jiēshòu)和应用《急性颅脑创伤手术指南》出版第四页，共五十五页。循证医学(yīxué)（evidence-basedmedicine)的概念1996年由DavidSackett提出谨慎地（conscientious),明确(míngquè)地（explicit),明智地（judicious)应用当前最佳证据就如何对患者进行医疗做出决策。含义为：医生应将个人临床实践中得来的专业技能和经验与来自系统研究的科学证据相结合，把最新的科学研究成果与医疗实践相结合，尊重患者的利益，用最有效的证据剔除无效的，昂贵的和危险的医疗决策。第五页，共五十五页。一．《指南(zhǐnán)》制定的方法学指南制定的内容：1.主要针对伤后10天内的闭合性颅脑损伤的手术治疗2.应该(yīnggāi)用恰当的检索词对文献进行检索；3.全面的综述应该先于指南的形成；4.用可信度对证据进行衡定，进而更好反应其科学性；第六页，共五十五页。一．《指南(zhǐnán)》制定的方法学指南制定的内容：5.所提供的证据应该与指南的建议有联系，证据越可靠，越应该被推荐；6.经验的证据应该由专家(zhuānjiā)来判断；7.专家来评估文献的价值，如果证据不充足或没有，由专家来制定指南；8.指南应该是多学科合作形成，由核心学科制定标准。第七页，共五十五页。一．《指南(zhǐnán)》制定的方法学根据证据的可信度不同，将所得到的结论分为：1.Ⅰ级证据证据来源于至少一个或多个设计良好的随机对照临床研究的系统性综述，其科研设计严密，所得结论可信度高，成为治疗标准。2.Ⅱ级证据证据来源于至少一个或多个设计良好的对照试验(shìyàn)，如非随机的队列研究，病例对照研究和其他对照研究，所得的结论形成指南，证据中度确定性。3.Ⅲ级证据来源于病例研究，回顾性对照研究，病例报告和专家的观点，...
