第二篇第五章第二篇第五章心血管检查心血管检查PhysicalExaminationoftheheartPhysicalExaminationoftheheart1心脏体格检查心脏体格检查•视诊inspection•触诊palpation•叩诊(kòuzhěn)percussion•听诊auscultation2一、视诊•心前区隆起(lónɡqǐ)与凹陷•心尖搏动(见后)•心前区异常搏动（见后）3心尖(xīnjiān)搏动1.正常心尖搏动(bódòng)代表左室搏动正常位置42、心尖搏动(bódòng)移位5左心室增大心尖搏动(bódòng)移位6心尖(xīnjiān)搏动强度与范围改变7负性心尖(xīnjiān)搏动8心前区异常(yìcháng)搏动•胸骨(xiōnggǔ)左缘第2肋间异常搏动—肺动脉高压、正常年轻人•胸骨左缘3~4肋间搏动—右室肥大•剑突下搏动—右室肥大、腹主动脉搏动9心前区异常(yìcháng)搏动示例10二、触诊(chùzhěn)•心尖搏动及心前区搏动（见后）•震颤（见后）•心包(xīnbāo)摩擦感1、手法(shǒufǎ)2、检查内容11抬举性心尖(xīnjiān)搏动•心尖(xīnjiān)区徐缓、有力、较局限的搏动•可使手指尖端抬起•持续至第二心音开始12三、叩诊(kòuzhěn)三、叩诊(kòuzhěn)13三、叩诊(kòuzhěn)三、叩诊(kòuzhěn)14•叩诊方法•叩诊顺序(shùnxù)•正常心浊音界15表2-5-5正常成人心(rénxīn)相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2~3II2~32~3III3.5~4.53~4IV5~6V7~9(左锁骨中线(zhōngxiàn)距胸骨中线(zhōngxiàn)为8~10cm)16•心浊音(zhuóyīn)界各部的组成17•心浊音(zhuóyīn)界改变及其临床意义18双心室(xīnshì)增大19左心房(xīnfáng)、肺动脉扩大20升主动脉瘤或主动脉扩张(kuòzhāng)21心包(xīnbāo)积液22心包(xīnbāo)积液23四、听诊(tīngzhěn)•心脏(xīnzàng)瓣膜听诊区及听诊顺序24听诊内容心率(xīnlǜ)心律心音额外心音心脏杂音25心率(xīnlǜ)正常范围成人60-100次/分<3岁儿童（>100次/分以上）心动过速与心动过缓26心律(xīnlǜ)期前收缩—二联律与三联律27心律心房纤颤听诊(tīngzhěn)特点：心律绝对不规则第一心音强弱不等短拙脉28心音(xīnyīn)29•正常(zhèngcháng)心音30表7第一、二心音(xīnyīn)间的区别第一(dìyī)心音第二心音声音特点音强、调低、时限长音弱、调高、时限短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和同时出现稍迟出现颈动脉关系心音之间的距离S1到S2较短S2到下次S1较长31•心音(xīnyīn)改变及其临床意义32•心音(xīnyīn)改变及其临床意义S1增强—二尖瓣狭窄、高热...
