腹部创伤的诊治及进展浙江大学医学院附属第二医院急诊中心(zhōngxīn)周文第一页，共五十五页。腹膜腹膜(fùmó)(fùmó)腔的解剖生理特点腔的解剖生理特点：•腹膜由紧密连接内皮细胞、薄层弹力纤维的基底膜，含丰富血管和淋巴管的疏松结缔组织组成。•膈面腹膜的内皮细胞之间有大量的孔隙，包括一些大的、扁平的一侧为盲端的陷窝淋巴池，围绕膈肌呈放射状排列，陷窝有瓣膜，以防止淋巴液向腹腔内返流。•腹膜腔的解剖面积相当于人的体表面积，能进行功能交换的面积略低于1m2。腹部创伤(chuāngshāng)的诊治及进展第二页，共五十五页。腹膜腔的解剖腹膜腔的解剖(jiěpōu)(jiěpōu)生理特点生理特点：•膈肌腹膜上的淋巴引流小孔直径为4~12μm•腹膜腔内大多数体积＜10μm的颗粒，细菌一般直径为0.5~2.0μm，故也可被吸收。•腹膜腔内正常的液体为50~75ml，细胞＜3×109/L，50%L，40%Mφ。•正常情况下，30%腹腔内吸收是通过膈淋巴系统，70%是通过他处的壁层腹膜。急性腹膜炎时，每小时通过腹膜的体液可达到300~500ml。腹部创伤(chuāngshāng)的诊治及进展第三页，共五十五页。腹膜腔的解剖生理特点腹膜腔的解剖生理特点：•腹膜巨噬细胞(peritonealmacrophages)激活分泌多种生理活性物质，如前凝固因子(procoagulantfactor)、前列腺素、白三烯（leukotriene）、肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor)等，使白细胞趋化并活化补体。同时嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、肥大细胞产生组胺，使血管扩张、血管通透性增加，大量的体液进入(jìnrù)腹膜腔。•腹膜内皮细胞有丰富的胞浆素原活化因子，能激活胞浆素原，转化成胞浆素，导致纤维蛋白裂解。腹部(fùbù)创伤的诊治及进展第四页，共五十五页。腹膜腔的腹膜腔的解剖生理解剖生理特点特点：•腹膜对各种刺激具有巨大的反应能力，大网膜作为腹膜腔的一个器官，在腹膜腔的防卫机能上也起非常重要的作用。•腹膜反应另一特点是形成纤维素性粘着。•腹膜愈合(yùhé)不同于皮肤创伤愈合(yùhé)在整个创面同时进行而不留疤痕。腹部创伤的诊治(zhěnzhì)及进展第五页，共五十五页。腹膜腔的解剖腹膜腔的解剖(jiěpōu)(jiěpōu)生理特点生理特点：•1900年Fowler采用半坐位（Fowler卧位）来降低腹膜炎病人的死亡率，推测其可能的原因是感染物离开危险的膈下区，减少了细菌经膈的吸收;目前认为，站立位时下腹部压力比上腹部压力大3倍，不利于腹膜腔的循环，同时膈面腹膜强大的淋巴回流在某种意义上说，是...
