腹腔镜手术(shǒushù)与卵巢功能保护南方(nánfāng)医科大学第五附属医院徐晓武第一页，共四十四页。腹腔镜手术(shǒushù)是微创吗？YES！！BUT！！微创重伤器管损伤(sǔnshāng)：输尿管、肠管功能损伤：POIPOF（不可选）第二页，共四十四页。第三页，共四十四页。第四页，共四十四页。第五页，共四十四页。㈠.卵巢功能下降的原因：4点第一：是疾病本身的因素。卵巢肿瘤本身可以破坏周围正常的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。第二：是由于(yóuyú)层次不适当的囊肿剥离术带走了正常卵巢组织或人为切掉正常卵巢组织而破坏了卵巢功能。第三：是由手术中使用功能破坏了卵巢组织及血供，造成了卵巢功能的破坏。第四：卵巢的血供被破坏。卵巢的血供来自三方面—卵巢动脉，子宫动脉卵巢支及输卵管支。所以输卵管切除，子宫切除都可影响卵巢的血供，进而影响卵巢的储备功能。第六页，共四十四页。㈡.如何在腹腔镜手术中保护卵巢功能已成为(chéngwéi)更好发展该项目技术的关键点之一1、要正确认识和发挥好电外科器械，将电外科器械对卵巢组织的损伤减少到最小。2、要把握正确的手术指征、重视腹腔镜操作是对手术细节的处理、提高手术技能技巧，对于减少卵巢组织损伤和功能保护至关重要。第七页，共四十四页。(kǒngdào)第八页，共四十四页。1、充分认识电外科器械电外科器械主要包括单极、双极、Ligasure、百克钳、PK刀等，它是将电能在组织中转化成热能。高频电流发生器一般有3种（单极高频、双极高频、单、双极混合）。单极设备引起患者并发症及造成卵巢局部损伤(sǔnshāng)影响的危险要高于双极。用途：电凝、电切、止血、分离等第九页，共四十四页。2、充分了解高频电流对卵巢组织的影响发生器电流对组织的作用主要由其产生的热能导致细胞内温度升高引起的，切割和凝固本身对组织和细胞都是一样损伤作用。组织在电功率60w，点式电凝2-4s作用下，单极损伤深度（1.23±0.57）mm，双极损伤深度（0.88±0.61）mm。损伤深度部分(bùfen)反应为目前普遍使用的高输出峰电压发生器的组织损伤特点，低电压的输出所造成的组织热损伤深度相对较浅。第十页，共四十四页。3、严格控制电外科器械组织损伤一是要重视高频电输出方式（火花或电弧(diànhú)一改变输出功率后操作）二是要重视宫外率密度的影响（在输出功率相同是情况下，功率密度由电极的形状大小来决定，成反比）三是要重视电极与组织距离和接触时间的影响第十一页，共四十四页。三、各止血(z...
