腹腔镜下子宫腹腔镜下子宫(zǐgōng)(zǐgōng)切除术切除术郑大二附院汤倩倩郑大二附院汤倩倩第一页，共二十六页。概况(gàikuàng)子宫切除术是妇科最基本及最常见的手术之一。手术途径：经腹、经阴道（传统）、经腹腔镜。其中，腹腔镜手术因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗(zhìliáo)方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。第二页，共二十六页。定义(dìngyì)第三页，共二十六页。子宫(zǐgōng)局部解剖韧带(rèndài)血管(xuèguǎn)、输尿管第四页，共二十六页。适应症其他(qítā)第五页，共二十六页。禁忌证全身性疾病：如心、肝、肾等重要(zhòngyào)脏器功能障碍，凝血功能异常等。子宫大小：较适当的子宫大小为12-14周以内；子宫大小超过4个月时应慎重考虑。粘连程度：因手术或盆腹腔炎症史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连，致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术可能更安全其他第六页，共二十六页。术前准备(zhǔnbèi)病人准备：术前阴道擦洗3d，灌肠，术前备皮，清洁脐孔，备血；疑有盆腹腔(fùqiāng)粘连，应进行肠道准备。等设备与器械：腹腔镜及配套设备、举宫器、单极电钩、双极电凝，超声刀。等体位：膀胱截石位头低臀高15-30度头部垫高应用肩托双腿固定。等麻醉：全麻或硬膜外第七页，共二十六页。手术(shǒushù)基本步骤1、置导尿管，穿刺(chuāncì)置镜，置举宫器2、处理圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带3、处理阔韧带，辨认子宫血管4、打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱5、处理子宫血管（关键步骤）6、处理子宫骶、主韧带7、切开阴道穹窿，取出子宫，并缝合残端8、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端第八页，共二十六页。手术(shǒushù)视频患者，女，46岁主诉(zhǔsù)：继发痛经渐进性加重2年余诊断：子宫腺肌病拟行术式：腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术第九页，共二十六页。手术(shǒushù)技巧1、处理附件用双极电凝分别凝断圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带切除附件时，双极电凝在靠近卵巢处凝断骨盆漏斗韧带，也可先将卵巢系膜处腹膜打开，再将骨盆漏斗韧带凝断；以尽量避免输尿管损伤。注意：分别电凝，短时间接触多次电凝，减少(jiǎnshǎo)热辐射不要凝固过深致碳化，易脱痂后出血第十页，共二十六页。2、处理阔韧带，辨认子宫血管：从圆韧带中央(zhōngyāng)...
