脑转移脑转移放疗放疗(fànɡliáo)(fànɡliáo)靶区勾画靶区勾画基于基于(jīyú)(jīyú)循证医学循证医学第一页，共七十六页。第一页，共七十六页。•脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤(zhǒngliú)，发生率约为颅内原发肿瘤(zhǒngliú)的10倍•约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移•肺癌脑转移为最主要来源，占脑转移瘤的一半；黑色素瘤脑转移率逐年升高•80%位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干•预后差，缺乏有效的治疗方法，严重影响患者生活质量脑转移(zhuǎnyí)瘤概述1.NCCNNSCLCguideline2016.v4.2.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012;13:909-914.3.SoffiettiR,etal.CurrOpinOncol2012;24:679–86.1.NCCNNSCLCguideline2016.v4.2.ZengYD,etal.AsianPacificiJCancerPrev2012;13:909-914.3.SoffiettiR,etal.CurrOpinOncol2012;24:679–86.第二页，共七十六页。第二页，共七十六页。脑转移(zhuǎnyí)的治疗手段放疗手术化疗靶向虽然近20年脑转移的手术治疗、放疗和新的全身(quánshēn)治疗选择均有显著的进展，但生存率并不乐观。典型的生存期仍以月来计算第三页，共七十六页。第三页，共七十六页。脑转移不同方案中位生存(shēngcún)时间比较治疗方案治疗方案中位生存时间（月）中位生存时间（月）无治疗无治疗1-21-2激素治疗激素治疗2-32-3全脑放疗全脑放疗3-63-6手术手术++全脑放疗全脑放疗10-1610-16SRS+SRS+全脑放疗全脑放疗6-156-15化疗化疗8-128-12WenPY,etal.Cancer:Principles&PracticeofOncology2001:2655-2670第四页，共七十六页。第四页，共七十六页。关于(guānyú)WBRT的认识WBRT是脑转移瘤的主要（标准）治疗模式，能较快缓解患者的神经症状(zhèngzhuàng)适合治疗单发或多发脑转移CR＋PR60％（体积缩小与生存及神经功能改善相关）[1]SRS+WBRT将局部控制率由70%提高至90%SBS+WBRT使新发脑转移率由50%降至30%中位生存期3-6月，1年生存率10-15％[2]1.SoffiettiR,etal.JNeurooncol2005;75:31–42.2.EichlerAF..Oncologist2007;12:884–898.第五页，共七十六页。第五页，共七十六页。•WBRT标准剂量包括(bāokuò)30Gy/10次，也可以37.5Gy/15次，然而在PS状态差的患者也可以20Gy/5次•SRS单次最大边缘剂量根据肿瘤体积（最大径≤2cm、2.1-3cm、3.1-4cm）可以为24、18、15GyLancet.2004;363(9422)IntJRadiatOncolBiolPhys.1996;34(3)IntJRadiatOncolBiolPhys.2000;47(2)WBRT剂量、时间(shíjiān)与分割第...
