脑梗死的诊断脑梗死的诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)与治疗与治疗神经内科胡晓飞神经内科胡晓飞2014.7.102014.7.10第一页，共五十八页。◇脑血管病已成为我国城市和农村(nóngcūn)人口的第一位致残和死亡原因◇中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，脑梗死约占全部脑血管病的70-80%◇国家每年用于治疗脑梗死的费用在100亿元以上中国中国(zhōnɡɡuó)(zhōnɡɡuó)卒中现状卒中现状第二页，共五十八页。•定义：各种原因(yuányīn)致脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群。何为何为(héwéi)(héwéi)脑梗死？脑梗死？第三页，共五十八页。第四页，共五十八页。第五页，共五十八页。大脑中动脉(dòngmài)主干闭塞第六页，共五十八页。一、院前脑卒中的识别若患者突然出现(chūxiàn)以下症状时应考虑脑卒中的可能：•①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；•②一侧面部麻木或口角歪斜；•③说话不清或理解语言困难；•④双眼向一侧凝视；•⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；•⑥眩晕伴呕吐；•⑦既往少见的严重头痛、呕吐；•⑧意识障碍或抽搐第七页，共五十八页。二、诊断(zhěnduàn)脑梗死的诊断可根据：（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病；（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。第八页，共五十八页。Horner交叉瘫：同侧Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍眼动脉交叉瘫：可有单眼(dānyǎn)一过性失明，偶成为永久失明，对侧偏瘫及偏身感觉障碍优势半球受累可出现失语非优势半球受累出现体像障碍颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失听诊可闻及血管杂音颈内动脉(dòngmài)闭塞表现第九页，共五十八页。大脑(dànǎo)中动脉闭塞•主干闭塞导致三偏症状(zhèngzhuàng)，伴头、眼向病灶侧凝视，优势半球受累出现完全性失语症•皮质支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，伴Broca失语和体象障碍，或视野缺损，通常不半意识障碍•深穿支闭塞表现对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现皮质下失语第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。大脑前动脉(dòngmài)闭塞•近段闭塞可因对侧动脉的侧支循环代偿不出现症状，但当双侧动脉起源于同一个大脑前动脉主干时，就会造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导...
