脑干反射的定位(dìngwèi)及其临床对昏迷病人预后(yùhòu)及预测价值第一页，共二十六页。概述昏迷(coma)是高级神经活动的极度(jídù)抑制状态，表现为意识完全丧失，对外界的刺激无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。第二页，共二十六页。概述昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展(fāzhǎn)，以脑干生理反射消失为依据；若功能障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出现而定。第三页，共二十六页。概述不同功能障碍平面的预后(yùhòu)各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者，预后(yùhòu)不良；凡功能障碍平面自下向上消退者，恢复有望。第四页，共二十六页。概述功能障碍平面的确定，判断(pànduàn)功能障碍平面的脑干反射，共有10个。第五页，共二十六页。脑干损伤平面的分层将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面：1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现；2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现；3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射；4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；6、桥脑下平面受累—水平(shuǐpíng)性眼前庭反射消失；7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。第六页，共二十六页。中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在(cúnzài)往返的神经联系，构成所谓神经环路。第七页，共二十六页。中脑网状结构主要是激活(jīhuó)新大脑皮质，而下丘脑是激活(jīhuó)大脑边缘系，下丘脑也激活(jīhuó)中脑网状结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全也很重要。第八页，共二十六页。中脑网状结构主要是激活新大脑皮质(dànǎopízhì)，丘脑下部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，第九页，共二十六页。选定10种脑干反射1．睫脊反射(cilio—s1)inalreflex，CS)检查方法：疼痛(téngtòng)刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～T1的侧角。③传出，颈交感神经。意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面第十页，共二十六页。2．额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiularisoculireflex，FOO)检查方法：检查时用手...
