脑动脉脑动脉(dòngmài)(dòngmài)夹层与卒中夹层与卒中第一页，共四十四页。定义(dìngyì)动脉夹层是指动脉壁层内的撕裂而导致血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁,使血管壁分层,造成(zàochén)ɡ血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。第二页，共四十四页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)Tumbull(1915年)首例报道脑夹层动脉瘤。至今国内外已有千余例报道脑夹层动脉瘤。颈内动脉系统夹层年发病率为2.5/10万～4/10万,椎基底动脉系统夹层年发病率为1/10万～1.5/10万,男女发病无明显(míngxiǎn)差别,当然由于部分夹层并无临床症状,所以其实际发病率可能更高一些。第三页，共四十四页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)脑动脉夹层可累及各个年龄段,但以青年和中年为高发期。在卒中患者(huànzhě)中约有2%是由颅内或颈段夹层动脉瘤引起的，在45岁以下的缺血性卒中患者当中,夹层占10%～25%,仅次于动脉粥样硬化,是导致卒中发生的第2位病因。第四页，共四十四页。分类(fēnlèi)脑动脉夹层按发病机制通常分为自发性、外伤性和医源性。有明确头颈部外伤史的称为外伤性脑动脉夹层。缺乏外伤史的称为自发性脑动脉夹层。还有一些患者是在接受医院治疗(zhìliáo)如按摩、颈椎复位等操作时引起的夹层，称为医源性脑动脉夹层。第五页，共四十四页。好发部位(bùwèi)夹层好发于活动度大、固定性差的血管,因此脑动脉夹层多见于颈内动脉咽部(约在颈总动脉分叉处以上2cm)和椎动脉颅外段,后者多累及V1和V3段,尤以V3段常见,并可向近端发展进入(jìnrù)V2段,或向远端发展进入颅内。颅内动脉夹层主要在颅内动脉主干：颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段及基底动脉。分支处如大脑后动脉、大脑前动脉则比较少见。第六页，共四十四页。好发部位(bùwèi)夹层与动脉粥样硬化不同,常累及颈内动脉远端,而动脉粥样硬化通常(tōngcháng)累及颈内动脉分叉处和颈动脉球;同样,对于椎动脉而言,夹层多发生于其远端,而动脉粥样硬化常累及其近段。第七页，共四十四页。病理(bìnglǐ)及发病机制在某些情况(qíngkuàng)下,撕裂损伤发生于内膜,血流沿损伤处侵入中膜形成壁内血肿,此时在内膜上往往可见内瓣膜。若中膜壁内血肿向外扩展至外膜下,则可造成动脉性瘤性扩张,引起占位效应如压迫颅神经或脑干。若血肿突破外膜发生破裂,在颅内则造成蛛网膜下腔出血,在颅外则造成假性动脉瘤。第八页，共四十四页。病因(bìngyīn)头、颈部外伤史：轻...
