十四病区2016-10-27脑出血个案(ɡèàn)查房第一页，共二十一页。病例(bìnglì)介绍患者,韦秀翠，女，61岁，农民,汉族主诉：右侧(yòucè)肢体活动不灵伴言语不清两小时入院时间：2016-09-3010:00现病史：患者家属今晨7时许发现患者跌倒在地，扶起后患者右侧肢体活动不能，言语不清既往史：冠心病史10余年，脑梗塞病史三年个人史：否认吸烟史，饮酒史家族史：否认家族性遗传史辅助检查：头颅CT：左侧基底节及丘脑区脑出血胸部CT：右中肺及两下肺支气管扩张伴感染实验室检查：血常规示白细胞13.5X109/L第二页，共二十一页。病例(bìnglì)介绍入院时：T36.0℃P78次/分R19次/分BP185/95mmHg患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏(línɡmǐn)，格拉斯评分11分，不能言语，右上肢肌力1级,右下肢肌力2级。生活自理能力评分0分，压疮评分13分，深静脉血栓评分9分，跌倒评分40分。入院后予禁食水、留置导尿、吸氧、止血、脱水降颅压、抗感染、祛咳化痰、抑酸护胃、营养脑细胞等对症支持治疗。第三页，共二十一页。病例(bìnglì)介绍10-02患者夜间持续发热(fārè)，最高体温39.4℃。10-04遵医嘱予鼻饲流质饮食。10-20予高压氧等康复治疗。10-26患者神志清，GLS评分14分。第四页，共二十一页。主要(zhǔyào)护理问题1.意识障碍：与脑出血致颅内压增高有关。2.清理呼吸道无效：与意识障碍所致吞咽反射减弱、肺炎有关。3.肢体活动障碍：与脑出血导致右侧肢体偏瘫有关。4.语言障碍:与语言中枢出血有关。5.感染（呼吸道、泌尿道）：与免疫力下降有关。6.便秘：与长期卧床有关。7.营养失调低于机体需要量：与不能正常进食(jìnshí)有关。8.生活自理能力下降：与意识障碍肢体活动无力有关。9.有误吸的危险：与呕吐物误吸有关。10.有皮肤完整性受损的危险：与不能自主运动有关。11.有坠床危险：与卧床有关。12.有废用综合征的危险：与长期卧床有关13.潜在并发症：脑疝第五页，共二十一页。1.意识(yìshí)障碍护理目标：患者一个月内神志转清。护理措施：1.观察意识和瞳孔的变化。定时(dìnɡshí)呼唤患者或进行疼痛刺激，以了解患者的意识状况，通过观察瞳孔变化以判断有无脑疝。2.急性期绝对卧床休息2~4周，抬高床头15~30°保持环境安静、安全。3.遵医嘱吸氧，运用营养脑细胞药物。评价：10-26患者神志清。第六页，共二十一页。2.清理(qīnglǐ)呼吸道无效护理目标：...
