肺血栓肺血栓(xuèshuān)(xuèshuān)栓塞症栓塞症哈尔滨医科大学附属一院呼吸哈尔滨医科大学附属一院呼吸(hūxī)(hūxī)内科内科刘晓民刘晓民第一页，共二十五页。定义(dìngyì)肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指来自(láizì)静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。PTE是最常见PE。可导肺心病.15%发生梗死深静脉血栓形成(DVT)第二页，共二十五页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)西方:0.5中国:少见病，原因：诊断(zhěnduàn)手段‰第三页，共二十五页。高危(ɡāowēi)人群：1重大手术后。（搭桥）2下肢和盆创伤(chuāngshāng)或手术后。（骨折、）3深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。5长期卧床不起。6妊娠和产后。7其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物等。第四页，共二十五页。病理(bìnglǐ)与病理(bìnglǐ)生理50~90%来源于下肢深静脉多部位多见栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病神经体液因素导致支气管痉挛、通气(tōngqì)异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压第五页，共二十五页。临床(línchuánɡ)症状症状多样性和非特异性。常见症状有：1、呼吸困难；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁5、咯血(kǎxiě)；6、咳嗽；心悸第六页，共二十五页。体征：一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音(záyīn)；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。第七页，共二十五页。辅助(fǔzhù)检查：一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)；PaO2下降降。二、x光胸片：典型的改变(gǎibiàn)是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。第八页，共二十五页。三、心电图检查：急性(jíxìng)肺栓...
