肺源性心脏病河南(hénán)职工医学院诊断学教研室第一页，共三十九页。肺源性心脏病简称∶肺心病，是指由简称∶肺心病，是指由支气管支气管肺组织肺组织，，胸廓胸廓(xiōngkuò)(xiōngkuò)或或肺肺动脉动脉系统病变所致系统病变所致肺动脉高压肺动脉高压引起的引起的心脏病心脏病。。可为急性和慢性，临床上以慢性多见可为急性和慢性，临床上以慢性多见第二页，共三十九页。慢性(mànxìng)肺源性心脏病定义∶是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压,使右心室肥厚、扩大(kuòdà)甚或右心衰竭的心脏病。第三页，共三十九页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)患病率高北方(běifāng)发病高于南方农村发病高于城市吸烟者发病高于不吸烟者第四页，共三十九页。病因(bìngyīn)一、支气管、肺疾病以慢支、肺气肿引起的（COPD）最多见，约占80%-90%二、胸廓运动(yùndòng)障碍性疾病较少见三、肺血管疾病甚少见四、其他第五页，共三十九页。发病发病(fābìng)(fābìng)机制和病理机制和病理一、肺动脉高压(gāoyā)的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症、使肺小动脉痉挛（二）肺血管阻力(zǔlì)增加的觯剖学因素1.1.小血管炎，纤维化，狭窄，闭塞小血管炎，纤维化，狭窄，闭塞2.2.肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压3.3.毛细血管网的毁损毛细血管网的毁损4.4.肺血管的重构肺血管的重构第六页，共三十九页。（三）血容量增多和血液(xuèyè)粘稠度增加缺氧-----继发红细胞增多(zēnɡduō),醛固酮增加,肾小动脉收缩，肾血流减少第七页，共三十九页。二、心脏病变和心力衰竭(xīnlìshuāijié)肺动脉压升高----右心室肥大-----右心室扩大(kuòdà)和右心衰竭三、多脏器损害第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。临床表现一、肺、心功能代偿期1、原发病表现：咳嗽、咯痰、气促，心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，肺气肿征。2、肺动脉高压(gāoyā)------P2亢进、分裂3、右心室肥大表现三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动第十页，共三十九页。二、肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭呼吸困难(hūxīkùnnán)加重----肺性脑病2.心力衰竭右心衰为主脏器慢性持续淤血水肿症状食欲差、恶心、呕吐(ǒutù)、腹胀、腹痛尿少、夜尿多体征舌系带V充盈/怒张最早1颈V充盈/怒张、肝颈征阳性、2肝大压痛3水肿、胸、腹水、右心奔马律、紫绀第十一页，共三十九页。水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静...
