尧麒第一页，共三十页。概念股骨头坏死（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）是一种常见的骨关节性疾病，主要原因是股骨头受损或者内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等，进而引起股骨头塌陷(tāxiàn)、骨结构改变以及功能性关节障碍。第二页，共三十页。病因一方面：股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头的负重骨小梁转向承重区承重应力降低，出现应力损伤，所以坏死总是发生于患者骨折愈合、负重行走后。另一方面，骨组织自身病变，如最常见(chánjiàn)ɡ慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。第三页，共三十页。病理患者股骨头血供中断或受损，使股骨头出现局部缺血，引起骨细胞及骨髓成分死亡(sǐwáng)，并引发局部的炎症反应；股骨头坏死细胞会在坏死组织周围的完好骨区与缺血骨区交界处，充血水肿浸润而成的反应区，如不及时施治，即会引发股骨头骨质及骨髓组织坏死范围扩大，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍。第四页，共三十页。股骨头缺血性坏死好发于30-60岁男性，50%-80%的患者最终双侧受累。主要的症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及四字实验阳性。晚期，关节活动加重，同时还有肢体缩短、肌肉萎缩(wěisuō)和屈曲、内收畸形。第五页，共三十页。1997年Sekiya根据关节镜下关节面的情况将成人股骨头缺血坏死分为6期:I期:关节面正常;Ⅱ期:关节面裂隙，但没有可压缩碎片;Ⅲ期:有可压缩碎片，但股骨头形态正常;Ⅳ期:有压缩碎片，但股骨头塌陷;Ⅴ期:关节表面分层，松质骨外露;Ⅵ期:髋臼关节面出现退变。该分期可以根据关节软骨表面情况决定进一步治疗方案，若关节面完整(wánzhěng)，可做关节清理，髓芯减压等保留股骨头手术，若关节面分层则可行关节置换术。第六页，共三十页。股骨头缺血性坏死为临床常见病、多发病；中老年男性的发病率明显较高；临床引起单侧或双侧髋部压痛、疼痛，影响患者的自主活动。临床多数患者在确诊时，已发展为中晚期,错过最佳的治疗时机，引起髋关节畸形(jīxíng),导致出现功能障碍。因此,缺血性股骨头坏死疾病的早期诊断对患者的治疗和改善预后具有十分重要的意义。目前，临床诊断股骨头的方法主要有X线、CT以及MRI等。第七页，共三十页。ARCO法分期标准：0～Ⅱ期为早期股骨头缺血性坏死。0期：所有方法检查结果均无异常，表现为正常(zhèngcháng)状态。第八页，共三十页。Ⅰ期：肉...
