结直肠癌（CarcinomaofTheColonandRectum）上海市杨浦区中心医院普外科李健第一页，共四十三页。流行病学发达国家：第2位，35—50/10万/年发展中国家：较低，2—8/10万/年我国：第4--6位，10—20/10万/年总体呈上升趋势，年龄明显(míngxiǎn)提前嫌贫爱富45岁左右高发，低位多见第二页，共四十三页。饮食(yǐnshí)因素过度摄取脂肪纤维素摄入减少第三页，共四十三页。遗传(yíchuán)因素家族倾向第四页，共四十三页。生活习惯便秘(biànmì)第五页，共四十三页。高发人群★多原发癌★血吸虫病流行区★大肠(dàcháng)腺瘤★多发性家族性★克隆氏病★溃疡性结肠炎★出血性结肠炎★盆腔放疗第六页，共四十三页。危险因素长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜(shūcài)、少食维生素及硒、年龄大于40--45岁、肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家族史等第七页，共四十三页。第八页，共四十三页。结直肠癌一、部位：直肠(zhícháng)＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠可有多原发癌第九页，共四十三页。结直肠癌二、大体分型：肿块型：多见于右半结肠(jiécháng)溃疡型：最常见浸润型：多见于左半结肠第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。三、组织学分类：腺癌：最多见粘液癌：未分化(fēnhuà)癌：恶性程度最高其它：腺鳞癌（见于直肠）等第十四页，共四十三页。四、改良型Duke’s分期：A期：A1癌局限于粘膜/粘膜下A2侵及浅肌层A3侵及深肌层B期：侵犯全层而无淋巴结转移(zhuǎnyí)C期：侵及任何一层，有淋巴结转移D期：远处转移第十五页，共四十三页。五、扩散途径(tújìng)：1.直接蔓延2.淋巴转移3.血行转移4.种植转移第十六页，共四十三页。1.排便习惯及大便性状改变2.腹痛、腹胀、不适等3.梗阻症状和腹部包块4.直肠刺激症状（直肠癌独有(dúyǒu)）5.晚期肿瘤全身中毒症状右半、左半结肠各有特点第十七页，共四十三页。第十八页，共四十三页。1.病史（大便习惯(xíguàn)性状改变）2.查体（视触叩听＋直肠指诊）3.实验室检查（大便潜血、CEA）4.影像学检查（钡灌肠、CT）5.内镜检查＋活检第十九页，共四十三页。结肠气钡双重造影(zàoyǐng)示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬第二十页，共四十三页。结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄(xiázhǎi)，“苹果核”征第二十一页，共四十三页。结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜(zhā...
