经皮内镜下胃造瘘经皮内镜下胃造瘘（（PercutaneousEndoscopicGastrostomyPercutaneousEndoscopicGastrostomy，，PEGPEG））第一页，共二十六页。躯体鄸鼻粘膜炎,鼻窦炎,食管炎,吸入性肺炎技术鄸管道(guǎndào)移位,管道阻塞,频繁更换心理鄸不利于外表美观第二页，共二十六页。第三页，共二十六页。无咽喉部、食管并发症，吸入性肺炎风险低不增加发生(fāshēng)鼻窦炎的危险性用大口径管道使营养输注更方便管道位于腹部更易被患者/护理者接受总体费用更低廉第四页，共二十六页。适应症适应症1.神经疾病：吞咽反射损伤(多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外等)中枢性麻痹(mábì)意识不清(重症监护室病人等)2.躯体疾病：耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔)颌面部肿瘤液体需求增加或严重分解代谢3.营养不良：由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病质囊肿性纤维化第五页，共二十六页。预计生存时间过短食管阻塞门脉高压(gāoyā)不可能将胃壁和腹壁贴近者(胃大部切除、巨胖、腹水、肝肿大等)急性胰腺炎或腹膜炎以下情况放置PEG管十分困难或危险，应慎用：胃肿瘤感染性休克、脓毒症休克等凝血障碍(如：血友病等)禁忌症禁忌症第六页，共二十六页。胸部X线/CT检查及最近的血液检查结果(凝血相关功能、免疫四项等)与胃镜检查相同的准备:禁食4-6小时(xiǎoshí)清洁口腔预防性抗生素:鄸在进行置管时及置管后12小时鄸阿莫西林-克拉维酸钾第七页，共二十六页。带有活检钳的胃镜消毒纱布，皮肤(pífū)消毒剂5ml注射器和局麻药镇静剂造瘘口敷料等病人处于仰卧位，充分口腔护理，预防性的抗生素（G+球菌为主），如有可能最好向病人解释整个操作过程，以取得病人的配合，除PEG穿刺(chuāncì)包，还要准备以下材料:第八页，共二十六页。常规胃镜，排除幽门及球部梗阻(gěngzǔ)、穿刺部位肿瘤及溃疡。胃内注气。将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即是最适当的穿刺点（左侧肋缘中点至脐连线的中上1/3、血管较少处）（图1）。触诊腹壁，确认无肝脏、横结肠阻挡胃的穿刺通道。整个过程密切监测患者生命体征。第九页，共二十六页。消毒(xiāodú)、铺巾。在腹壁逐层麻醉。将针头垂直刺入胃腔。用活检钳钳住长针(图2)。用手术刀在靠近注射长针处作一个4－5mm的切口。用套管针从切口处经腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针(图3)。第十页，共二十六页。打开活检钳，抽去套管针针芯，拔除长针。...
