病例(bìnglì)资料•患者秦某某(mǒumǒu)，女性，36岁，2011年2月入院，入院前1年半因全身浮肿，尿蛋白+-在省二院查HBsAg阳性、HBeAg阳性，肝肾功能正常，肾穿病理诊断“重度系膜增生性IgA肾病、乙肝病毒抗原肾内沉积”，口服醋酸泼尼松片、骁悉后ALT升高到140U/L，HBV-DNA约106IU/ml，给予LAM抗病毒治疗，服用6月后HBV-DNA<500IU/ml，肝肾功能正常，尿蛋白-，HBeAg持续阳性，入院前3月自行停用LAM，此次复查肝功能异常入院，主要指标：ALT103U/LAST78U/L，HBV-DNA1.58×106IU/ml，乙肝五项HBsAg阳性、HBeAg阳性，BUN、CRE正常，尿常规：蛋白质+-，24小时尿蛋白0.3g，基因测序：检测到rtM204I突变。第一页，共十一页。病例(bìnglì)资料•诊断：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎轻度•2.重度系膜增生性IgA肾病•治疗(zhìliáo)：LAM+ADV（贺维力）治疗，常规保肝治疗。•疗效：24周:肝肾功能正常，HBVDNA＜500IU/ml，尿常规Pro-。72周:肝肾功能正常，HBVDNA＜500IU/ml，乙肝五项HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性，24小时尿蛋白定量：32.00mg/24h。第二页，共十一页。病例(bìnglì)分析•患者初始选用拉米夫定治疗原因(yuányīn)为使用激素、免疫抑制剂治疗乙肝相关肾病导致HBV激活，肝功能异常。•应用拉米夫定治疗后乙肝病毒阴转，肝功能持续正常，尿蛋白复常，但未实现HBeAg血清转换即停药。•停药后病情复发，HBV复制，肝功能异常，肾损害再次出现。•根据乙肝病毒基因测序结果，给予LAM+ADV治疗后，实现HBeAg血清转换，病情得到有效控制。第三页，共十一页。各种口服抗病毒药物均存在停药后复发的情况3,4,5,6患者(huànzhě)停药后复发预测因素1•年龄:>40岁较易出现复发，如巩固治疗时间不够，更易在停药后复发•巩固治疗时间：取得完全应答后巩固治疗时间越长，患者复发率越低•基线HBeAg状态：基线HBeAg阴性患者本身持续性应答率低，其停药后的复发率也相对较高2.朱传武.慢性乙型肝炎的治疗、存在问题(wèntí)及其展望.抗感染药学.2005;2(2):68-70.3.YoonSK,etal.Interviology.2005;48:341-349.4.CheinRN,LiawYF.AntivirTher.2006;11:947-952.5.GishRG,etal.Gastroenterology.2007;133:1437-1444.6.LaiCL,etal.NEnglJMed.2006;354:1011-20第四页，共十一页。《拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗策略(cèlüè)》推荐1.拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者患者治疗策略(cèlüè)专家研讨会纪要.第五页，共十一页。联合阿德福韦酯治疗(zhìliáo)相...
