糖尿病昏迷(hūnmí)糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性(jíxìng)代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。第一页，共五十六页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性严重(yánzhòng)并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。第二页，共五十六页。糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1．诱因（1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是І型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。（2）各种(ɡèzhǒnɡ)应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。第三页，共五十六页。糖尿病酮症酸中毒1．诱因（3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食(jìnshí)不足而DKA。（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。第四页，共五十六页。糖尿病酮症酸中毒2．发病机理（1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水(tuōshuǐ)，循环血容量减少。第五页，共五十六页。糖尿病酮症酸中毒胰岛素的严重不足，使蛋白质合成减少，分解代谢增加，氨基酸糖异生增多，葡萄糖不能进入三羧酸(suōsuān)循环，加之胰岛素反调节激素的增加，使肝脏糖原输出增多，周围组织对糖的利用减少，从而导致高血糖与高尿糖。第六页，共五十六页。糖尿病酮症酸中毒一般来说，血糖每升高(shēnɡɡāo)5．6mmol／L，血浆渗透压增加5.5mOsm／L，血钠下降2．7mmol／L。第七页，共五十六页。糖尿病酮症酸中毒此时，增高的血糖由肾小球滤过(lǜɡuò)时，可比正常的滤过(lǜɡuò)率高出5—10倍，极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力，多余的糖便由肾脏排出，带走大量的水分和电解质，这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降，机体处于脱水状态。第八页，共五十六页。糖尿病酮症酸中毒（2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰...
