精准时代的局限(júxiàn)期小细胞肺癌陈明chenming@zjcc.org.cn第一页，共六十页。内容提要(nèirónɡtíyào)•精准的多学科治疗(zhìliáo)指征•精准的各学科参与时机•精准的放疗靶区的设置•精准的放疗剂量和分割•基于OMICS的精准放疗第二页，共六十页。1970s：局部(júbù)治疗乏善可陈组别例数1年5年中位(天)手术7121%1%199放疗7322%4%300Miller.Lancet,1969,2:501;Fox.Lancet,1973,2:63第三页，共六十页。1980s：EP方案(fāngàn)一骑绝尘EP化疗手术放疗第四页，共六十页。1980s：单纯(dānchún)化疗不可行化疗CR后例数局部复发P放疗4050%0.01不放疗5372%Kies.JCO,1987,5:592第五页，共六十页。1990s：放化疗序贯研究者病例数生存率放化疗单纯化疗Warde191115%(3y)9%(3y)Pignon241011%(5y)7%(5y)Pignon.Lancet,1969,2:501;Warde.Lancet,1973,2:63第六页，共六十页。2000s：放化疗同步(tóngbù)Takada.JCO,2002,20:3054组别治疗W1W2W3W4W5//W13W14W15序贯化疗EPEPEPX245Gy30次IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII化疗EPEPEPX2第七页，共六十页。2000s：放化疗同步(tóngbù)Takada.JCO,2002,20:3054第八页，共六十页。2000s：放疗(fànɡliáo)要趁早SER:放/化疗开始(kāishǐ)到放疗结束天数SER<30天，是独立预后因素死亡危险度/5年＝0.66，P＝0.007DeRuysscher.JCO,2006第九页，共六十页。2010s：适当推迟(tuīchí)可考虑组别治疗W1W2W3W4W5W6W7W8W9W10W11第三周期＋放疗化疗EPEPEPEP52Gy25次IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII第一周期＋放疗52Gy25次IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII化疗EPEPEPEPASCO2012;Abstract7004第十页，共六十页。2010s：适当推迟(tuīchí)可考虑ASCO2012;Abstract7004第十一页，共六十页。NCCN指南(zhǐnán)与我国现状•放疗早开始比晚开始好，放疗应与第一或第二周期化疗(huàliáo)同时开始•治疗开始（化疗或者放疗）到放疗结束之间的天数越少，疗效越好•我国现状很不乐观：－放疗与前2程化疗同步（没有）－放疗与第3程化疗同步（部分）－化疗结束后序贯放疗（部分）－化疗失败才想起放疗（不少）NCCN2010-2016第十二页，共六十页。预防性脑照射(zhàoshè)临床特征PCI组(n=526)%对照组(n=461)%性别男7776女2324年龄中位数(范围)59y(26-80)59y(21-79)<65y757465y2526PS0-197982-332临床分期广泛期1217局限期8883治疗方法化疗＋放疗7774单纯化疗2326Auperin.NEJM,1999第十...
