类风湿关节炎的颈椎类风湿关节炎的颈椎(jǐngzhuī)(jǐngzhuī)受累受累北京大学第三医院北京大学第三医院刘湘源刘湘源第一页，共四十三页。背景背景一个故事一个故事((株洲市中心医院李敬扬教授株洲市中心医院李敬扬教授):):单位同事患单位同事患RARA并并颈椎受累颈椎受累,,因寰枢关节脱位压迫脊髓突发死亡因寰枢关节脱位压迫脊髓突发死亡北医三院骨科北医三院骨科::全国颈椎疾病诊治水平全国排列全国颈椎疾病诊治水平全国排列(páiliè)(páiliè)第一第一((完成手术完成手术>600>600例例))第二页，共四十三页。RARA颈椎受累值得颈椎受累值得(zhídé)(zhídé)重视重视发生率不低发生率不低:17-88%(:17-88%(我院我院11.6%)11.6%)，差别与人种等有关，差别与人种等有关(yǒuguān)(yǒuguān)若若无无任何干预任何干预,50%,50%一年内死亡一年内死亡NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.第三页，共四十三页。何为类风湿关节炎的颈椎何为类风湿关节炎的颈椎(jǐngzhuī)(jǐngzhuī)受累？受累？符合符合RARA分类标准分类标准出现颈痛或神经根刺激症状出现颈痛或神经根刺激症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)无明确外伤史无明确外伤史影像学影像学::颈椎脱位或不稳颈椎脱位或不稳定定诊治(zhěnzhì)中的七大关键点第四页，共四十三页。关键点关键点11有无颈椎受累有无颈椎受累首选武器首选武器::开口位、中立侧位和屈侧位开口位、中立侧位和屈侧位XX线片线片最大关注点最大关注点::不同体位不同体位XX线片下的前环枢间距值线片下的前环枢间距值(ADI,(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离齿状突前缘与环椎前弓后缘距离))NazariniaM1,etal.Asymptomaticatlantoaxialsubluxationinrheumatoidarthritis.ActaMedIran,2014;52(6):462-6.第五页，共四十三页。首选首选(shǒuxuǎn)(shǒuxuǎn)的颈椎的颈椎XX线片体位线片体位开口(kāikǒu)位中立(zhōnglì)侧位屈侧位屈侧位放大前环枢间距值(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离）第六页，共四十三页。解剖图更理解解剖图更理解(lǐjiě)(lǐjiě)前环枢间距前环枢间距滑膜脊髓(jǐsuǐ)齿状突横突孔环椎前弓环椎横韧带(rèndài)黄韧带环椎上关节突前后前环枢间距前环枢间距==齿状突前缘与环椎前齿状突前缘与环椎前弓后缘间距离弓后缘间距离后环枢间距(PADI)第七页，共四十三页。CTCT显示显示(xiǎnshì)(xi...
