风湿性疾病(jíbìng)类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA)房山(fángshān)中医医院风湿病科主任医师魏淑凤第一页，共四十八页。1、掌握RA的临床表现、实验室检查(jiǎnchá)、诊断、治疗原则2、熟悉RA的病理改变、鉴别诊断3、了解RA的病因、发病机制讲授目的(mùdì)和要求第二页，共四十八页。内容摘要概述病因(bìngyīn)发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第三页，共四十八页。RA是一个(yīè)ɡ累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）概述第四页，共四十八页。尚不完全清楚（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecularmimicry)（二）遗传倾向流行病学调查显示有一定(yīdìng)的遗传倾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病（三）激素病因第五页，共四十八页。机体免疫功能异常抗原（Ag）进入人体Th细胞活化分泌细胞因子等B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物关节炎等炎症病变抗原（Ag）滑膜(huámó)的巨噬细胞活化，Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程第六页，共四十八页。RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏关节外病变(bìngbiàn)的病理改变血管炎（vasculitis）内膜增生导致管腔狭窄或堵塞类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织第七页，共四十八页。第八页，共四十八页。黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨(ruǎngǔ)；蓝箭示保留的关节软骨(ruǎngǔ)。第九页，共四十八页。80%患者35～50岁发病，女:男=3:1起病缓慢、隐匿，少数急剧呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点：主要累及(lěijí)小关节，尤其是手的对称性多关节炎第十页，共四十八页。晨...
