第四章器质性精神障碍第一页，共三十页。第一节概述一、基本概念（一）定义器质性精神障碍（organicmentaldisorder)指具有明确的生物学病因，患者发病与某种生物学因素有关的那些精神障碍。（二）分类1．脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍；2．与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍；3．与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍。第二页，共三十页。（三）历史与发展1．1970年以前是冷门，近二十年来，日益受重视。2．过去二种观点（1）Kraepelin:不同的病因引起不同的特异性精神病学临床表现，观点占上风；（2）Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的表现就是几组共同综合征；3．现代观点（1）原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系；（2）相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病；（3）不同的病因可能引起相同的精神症状；第三页，共三十页。（四）影响精神症状的因素1．病变发展的速度、损害部位、广泛程度：（1）急性、广泛损害→谵妄（2）慢性、广泛损害→痴呆（3）前额叶病变→人格改变（4）边缘系统损害→情绪障碍（5）海马、乳头体或丘脑背内侧核损害→记忆障碍第四页，共三十页。2．年龄（1）儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；（2）老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。3．病前素质、人格特征：（1）病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；（2）病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。第五页，共三十页。二、常见的临床综合征（一）谵妄（delirium）1、定义及流行学（1）定义：急性脑病综合征，是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。（2）流行学：综合医院中最常见的精神障碍住院病人：10-30%；老年病房：16-50%；严重烧伤住院病人：20-30%；心脏手术后：30%第六页，共三十页。2．病因（1）生物学病因：发病前提（2）易感素质：①年龄：婴幼儿与老年易发②酒瘾、药瘾者（3）诱因：①紧张、焦虑、恐惧状态②疲劳、失眠状态③外界刺激过多或过少④环境过于陌生、单调或恐怖3、病理机制：广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；极重：神经组织形态学的改变。第七页，共三十页。4、临床表现：大多急性起病，突然发生，部分病人可有1-2天的前躯期，表现为怠倦焦虑、恐惧、失眠、多梦等。（1）意识障碍（2）知觉...
