第26章抗心绞痛药(Antianginaldrugs)第一页，共三十八页。定义：是冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征。症状：胸骨后紧缩或压榨性疼痛，心前区或左上肢常伴有放射性疼痛。疼因：代谢产物刺激(cìjī)如乳酸、丙酮酸，激肽样多肽等病因：冠状动脉粥样硬化或(和)冠状动脉功能性改变(痉挛)心绞痛(Anginapectoris)第二页，共三十八页。劳累性心绞痛稳定型、初发型、恶化型（不稳定型）劳累、情绪波动等诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解自发性心绞痛卧位型、变异型、中间综合征、梗死后型与心肌耗氧量无明显(míngxiǎn)关系，疼痛时间长且重，不易被硝酸甘油所缓解混合性心绞痛劳累性＋自发性在心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生心绞痛分类(fēnlèi)第三页，共三十八页。心肌收缩力心率心室壁张力左心室压力心室容积心肌供氧心肌耗氧动静脉氧分压差心肌组织血流分布状态主动脉压力冠状血管阻力冠脉血流⊕＝＞正常心绞痛影响(yǐngxiǎng)心肌耗氧量及供氧量的因素心绞痛发生(fāshēng)的病生基础第四页，共三十八页。心肌氧供需平衡失调，心肌需氧量大于供氧量任何引起心肌组织对氧的需求量增加或（和）冠脉狭窄、痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为其诱因冠状动脉粥样硬化斑块变化、血小板聚集和血栓形成(xíngchéng)是诱发不稳定型心绞痛的重要因素心绞痛发生(fāshēng)的病生基础第五页，共三十八页。降低(jiàngdī)心肌耗氧量：心肌收缩力↓，心率↓，心室壁肌张力↓增加心肌供氧量：扩张冠状动脉，改善冠脉供血抗血小板、抗血栓心绞痛治疗(zhìliáo)对策第六页，共三十八页。硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)、戊四硝酯等β受体阻断(zǔduàn)药：普奈洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔钙拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林、普尼拉明抗心绞痛药物(yàowù)的分类第七页，共三十八页。起效快，疗效(liáoxiào)确切，使用方便、经济至今仍是防治心绞痛的常用药物硝酸甘油(Nitroglycerin,NTG)第八页，共三十八页。硝酸甘油药理作用及临床(línchuánɡ)应用舒张容量血管(xuèguǎn)(治疗量)回心血(xīnxuè)量↓前负荷↓舒张阻力血管(高剂量)血压↓→反射性心率↑室壁肌张力↓→耗氧耗氧后负荷心肌收缩力相对↓→→松弛血管平滑肌舒张冠脉和侧枝→↓总耗氧减少冠脉血流量↑血液重新分布→缺...
